骨髓穿刺--理论

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1、骨髓穿刺术：适应症1.各种白血病诊断2.有助于缺铁性贫血溶血性贫血，再障，恶性组织细胞病等血液病的诊断。3.诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤，淋巴瘤，骨髓转移肿瘤等。4.寄生虫病检查，如找疟原虫。黑热病病原体等。5.骨髓液的细胞培养。禁忌症血友病禁做，有出血倾向者操作时特别注意。准备工作器械准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘（碘酒，乙醇，棉签，胶布，局部麻醉药等），须作细菌培养者准备培养基。操作步骤1.穿刺部位选择：髂前上棘1--2cm处。2.病人仰卧3.消毒穿刺区皮肤。揭开穿刺包。戴无菌手套。检查穿刺包内器械。铺无菌孔巾。4.在穿刺点用1%普鲁卡因做

2、皮肤、皮下、骨膜麻醉。5.将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖1--1.5cm处用左手拇指和食指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定。以右手持针向骨面垂直刺入。当针头接触骨质后，将穿刺针左右移动，缓缓钻入骨质。当感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立以不倒时为止。6.拔出针心，接上无菌干燥的10ml或20ml注射器，适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器。吸取0.2ml左右骨髓液，做涂片用。如作骨髓液细菌培养则可抽吸1.5ml。若抽不出骨髓液，可放回针心，稍加旋转或继续钻入少许，再行抽吸。7.取得骨髓液后，将注射器及穿刺针迅速拔出。在穿刺位置盖以消毒纱布，按压

3、1--2分钟后胶布固定。迅速将取出的骨髓液滴于载玻片上做涂片。如作细菌培养，则将骨髓液注入培养基中。一、适应证　　1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。　　2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。　　3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。　　二、术前准备　　1.了解、熟悉病人病情。　　2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。　　3.器械准备骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。　　4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。　　三、操作

4、方法　　1.选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。　　2.体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。　　3.术者带无菌手套，常规消毒局部皮肤，盖无菌洞巾，用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。　　4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.Ocm.髂骨穿刺约1.5cm）。术后左手拇指和示指固

5、定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°～40°角）。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。　　5.拔出针芯，放在无菌盘内，接上1Oml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸0.1～O.2ml用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检）。　　6.抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。　　7.若未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻入少许或退出少

6、许，拔出针芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。　　8.抽吸完毕，插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压数分钟，再用胶布将纱布加压固定。　　四、注意事项　　1.术前应做止、凝血检查。有出血倾向者，操作时应特别注意。血友病者禁止做本项检查。　　2.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。　　3.胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。　　4.若穿刺时感到骨质坚硬，穿不进髓腔时，应做骨骼X线检查，以除外大理石骨病。不可强行操作，以防断针。　　5.抽吸骨髓液时，逐渐加大

7、负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。　　6.骨髓液抽取后应立即涂片。　　7.多次干抽时应进行骨髓活检。　　五、术后处理　　1.术后应嘱病人静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场所，做好穿刺记录。　　2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同时作周围血涂片，以作对照。　　六、禁忌证　　血友病。　　【实操流程简述】　　戴口罩、帽子，术前测血压。令患者取体位，取髂前上棘、髂后上棘或胸骨为穿刺点。常规消毒、铺巾。询问患者过敏史，局部麻醉至骨膜。胸骨穿刺时需与胸骨呈30°～40°角，而髂骨穿刺时应垂直骨面。等待固定

8、后，即进入髓腔。接预留一定空气的20ml注射器，抽吸0.1～0.2ml（恰好充满注射器尖即可）迅速涂片，送检，穿刺后拔针，