穿刺之前必须要做的

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1、穿刺之前必须要做的：1、一定要熟悉局部解剖位置2、一定要熟悉常见的并发症以及处理办法3、一定要有抢救器材。没有这三点，成功的可能性不大，即使蒙中了，迟早也是要出事儿的。我喜欢做左侧穿刺，呵呵！误穿过一次动脉。看别人穿出气胸一次，当时拿着一把止血钳就给病人戳了进去，想起来真是惊险穿到动脉当然是可能的,在未放入导丝的时候应该判断是否进入动脉,主要是根据血液的颜色,注射器是否被推出,当然有时候并不一定都能准确判断,那么穿完后接上输液如果无法输入那一定在动脉里了,所能做的就是退出导管,然后压迫,如果出现血肿,可以加压包扎,如果误穿入胸腔,回抽就有气体,可以观察病人的情况,必

2、要时做闭式引流,或紧急胸穿抽气.穿到动脉当然是可能的,主要是要及时发现并处理，我近段时间穿刺了30多例，未出现穿到动脉，可能与下列因素有关：1、穿刺进针动作要规范、仔细。2、对锁骨形态异常的特注意。3、对穿刺不到静脉不要强求而反复穿刺。4、自己穿不到，可换手。最好不要扩皮，直接置入导管，非常容易，更重要的是穿刺点不会渗血。您可以试试我是icu的医生，以前都是请麻醉科进行中心静脉置管，后来在我的师傅的帮助下学会锁骨下置管，（到现在我也是只会锁骨下穿刺）。感觉锁骨下应该更好进，到目前也作了不下60例，成功率96%以上。我的经验如下：1锁骨下静脉在休克时并不塌陷，可能与胸

3、腔负压有关，2监护病区的设备繁多，患者的头侧一般被床头，监护仪，气垫开关以及各种管线阻挡，颈穿一般难以施行，锁穿却能方便开展；3我的进针点多为锁骨中点或内1/3处，进针方向为对侧胸锁关节；4成功的窍门包括穿刺右锁骨下静脉时，右手持针，左手要将锁骨下的皮肤压紧，必要时右肩下垫软垫，头低位，以使静脉穿刺区充分暴露，静脉充盈；5局麻后的试穿很重要，但是目前我多是局麻后，直接带负压进针，效果一直不错；6进针前要通过触摸充分评估锁骨与第一肋的间隙，这是成功的关键，穿刺时压紧皮肤就是为了人为造成该间隙扩大，同时进针后如果有骨性组织阻挡，多是第一肋，应该退针至皮下，重新调整进针方

4、向，7如果反复穿刺失败，我一般是将进针点沿锁骨向外移或者换对侧，而我的师傅多是向里移，这就是经验了；8右锁穿置管一般12-15cm，左侧9~12cm；以上是我的个人经验，穿到现在就没进过动脉，仅有一次造成少量气胸，因此我个人觉得锁穿并不可怕，甚至我要比我医院多数麻醉大夫穿的更好。