西安市设立民办学校申请书

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1、编号西安市设立民办学校申请表拟办学校名称:举办者:办学地址:法定代表人:拟任校•:院、园）长:联系人:联系电话:申请日期:受理日期:西安市教育局制填表说明：1•填写本表前请屮办者认真学习《屮华人民共和国民办教育促进法》和《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》中的各项条款。2.内容要真实，打印装订成册。需用印处应加盖印章。3.申请筹设者只填写表一、表二、表三、表十、表十五、表十六、表十七。4•此表一式三份，两份送市教育局，两份送区县教育局，一份口留。5•填报内容填写不下的可加附页。表_:举办者（社会组织举办）情况举办者名称法定代表人联系电话办公地址邮政编码联系人联系电话提供

2、办学资金万元提供办学场所平方米出资人是否要求取得合理回报提供办学设备提供其它服务举办者意见（盖章）年月曰注：1、举办者为社会组织时填写此表。2、需附法人资格证明，及验资报告。3、需附投入资金的资金证明。表二:举办者（个人举办）情况姓名性别民族出生年月学历户口所在地身份证号原工作单位职务或职称通讯地址邮编电话E-mai1出资人是否要求取得合理回报简历本人签字（盖章）年月H注：1、需附本人身份证、学历证、户口本复印件及户口所在地派出所出具的具备政治权利和完全民事行为能力的证明。2、需附投入资金的资金证明。3、举办者为多人时复印此表。表三:办学基本情况表称名校学办民办拟17园z

3、(x校定法编邮话电系联办学内容举办者意见日月)E—章年盖z(x表四:拟任法定校（院、园）长基本情况名姓冠片免照寸面一正工作简历本人R二思见日月字年签本人单位意见盖/(日月年注：需附本人学历、户口、身份证复印件及户口所在地派出所出具的具备政治权利证明和完全民事行为能力证明。表五:拟任副校（院、园）长基本情况名姓I-冠片免照寸面一正貌面治政工作简历本人意见日月宀非年签本人单位意见章盖z(x日月年注：1、需附本人学历、户口、身份证复印件及户口所在地派出所出具的具备政治权利和完全民事行为能力证明。2、副职校领导均需填写。表六:拟办民办学校决策机构负责人基本情况表名姓1艮年作工育教

4、事从丁作简历本人意见日月字年签木人单位意见盖z(x日月年注：需附本人学历、户口、身份证复印件及户口所在地派出所出具的具备政治权利和完全民事行为能力证明。表七:拟办民办学校决策机构成员基本情况表决策机构名称:序号名姓性别年龄学历治貌政面位单作工原务称职职任务拟职nnnnnnnnnnnnnnnnnrnnnnnnnnnnnnnnnnisKs飙日月字年签注：决策机构成员不得少于五人，并且三分之一以上成员具有五年以上教育教学经验，需附各成员简历及本人学历、户口、身份证复印件与户口所在地派岀所出具的具备政治权利证明和完全民事行为能力证明。表八:专职教学管理人员基本情况教务处长（负责人）

5、基本情况表姓名性另1」年龄学历原工作单位职称从事教育工作年限联系电话工作简历（从大学填起）工作人员情况姓名年龄整治面貌学历职称分管工作备注表九:拟任财务人员（会计、出纳）登记表名姓1冠片免照寸面一正称职话宅住工作简历起填学大从/(X本人意见日月宀P年签办校任见民学聘意#)盖:z(愛日漱月负年注：会计、出纳身份证、户口木、会计证复印件。会计、出纳各填一份。表十:民办学校开办资金情况单位：万元额金注册资金来源入投者办举资金到位情况日)月章丰/(行银资集外内国他其计合表T一:拟办民办学校设备情况单位：万元1称名量设备来源资集外内国土要设备它其计合表十二:校舍情况办学地址邮编第

6、一年计划招生数校园占地血积m2总建筑面积m2o其中：自有（）itf,合建（）m2,租赁（）m2教室m2共个多媒体教室m2共个宿舍m2共间办公室m2共个实验室m2共个图书室m2共个餐厅m2共个运动场m2,其中足球场个、篮球场个，其他活动场个注：凡租赁办学场地者，需附有效租赁合同；口有的需附征地、房产证明。表十三:专职教师情况序姓名性别年龄政治面貌学历职称所任课程123456789101112131415161718注:应附教师任职资格、职称复印件。填写不下可复印此页。表十四:专职工作人员情况序姓幺性别年龄政治面貌学历职称所任课程123456789101112131415161

7、718表十五:区（县）教育行政主管部门审核情况学校名称拟办专业教育行政主管部门对办学人资格、办学条件审核意见:区（县）教育行政主管部门（盖章）年月日注：无需区县教育行政主管部门审核的不填此表。表十六:行业主管部门审核意见学校名称拟办专业行业主管部门对办学人资格、办学条件审核意见：行业主管部门（盖章）年月日注：1、区级业务归口局（委）填写、盖章。2、无行业主管部门的不填此表。表十七:审批机关受理审批（筹设）表校名受理意见经办人：负责人：200年刀U（专用章）审批机关专家组考察意见经办人：负责人：200年月R（专用章）