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1、前列地尔脂微球载体制剂在腰椎管狭窄症中的应用及护理干预【摘要】冃的探讨护理干预在前列地尔脂微球载体制剂(LjpoPGE1)治疗腰椎管狭窄症屮的作用。方法冋顾性分析39例进行前列地尔脂微球载体制剂治疗腰椎管狭窄症患者的临床资料及护理措施，治疗前后采用日本骨科学会J0A评分标准进行评定。结果治疗前J0A平均评分9.8分，治疗2周时J0A平均评分14.2分，差界有统计学意义(P〈0.01)。总改善率89.74%。1例出现静脉炎、1例出现假性血脂片常,39例患者在预期内完成疗效。结论针対前列地尔脂微球载体制剂的
2、药理特性实施护理干预，能有效地降低药物副作丿IJ,充分的发挥药物的治疗作用。【关键词】前列地尔脂微球载体制剂；腰椎管狭窄症;护理干预腰椎管狭窄症是腰椎管、神经根管或椎间管的骨性或纤维性结构产牛狭窄而引起马尾或神经根压迫出现的症状。它是导致腰痛和腰腿痛的常见病之一。临床治疗方法分为手术治疗、非手术治疗。前列地尔是一种高效生物活性物质，具冇很强的直接扩张血管作用，抑制血小板聚集，降低血液黏度和红细胞聚集性，改善微循环，改善神经损害等作用。前列地尔脂微球载体制剂(LjpoPGE1)是将前列地尔(Alprost
3、d订)封入直径0.2um的脂微球(LipidMicropheres)中，利用脂微球的载体特性，将药物运送到病变部位，实现靶向性治疗，并几具有持续性和鬲效性及高度的用药安全性［1］。木文采用前列地尔脂微球载体制剂治疗39例腰椎管狭窄症患者,并根据英药理特性实施护理干预，取得良好的疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组39例患者，男23例，女16例，年龄41〜77岁，平均年龄53.5岁，病程1个月〜21年。1.2诊断标准参考贾连顺《现代腰椎外科学》［2］标准制定:①腰舐部疼痛伴间歇性跛行,直立或行
4、走时腰痛、卞肢麻木;②可有椎旁压痛,严重者可有下肢感觉、肌力、肌腱反射改变;③腰过伸试验阳性;④X线和CT或MRI显示腰椎退行性改变，椎管小央欠状径〈13mm,侧隐窝间距〈3mm。1.3排除标准①严重心功能不全的患者;②妊娠或可能妊娠的妇女;③具有明显的手术指征患者④过敏体质的患者1.4前列地尔脂微球载体制剂的应用前列地尔注射液(LjpoPGE1,商品名：凯时，规格10ug/1支，北京泰德制药有限公司)20ug配入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,1次/d,连续应用2周。2护理干预2.1采用0.9
5、%氯化钠注射液稀释LjpoPGElo2.2遵循现用现配，及时给药的原则。2h内静脉滴注完毕,速度约60滴/min。2.3从远心端静脉开始穿刺，每天更换输液静脉，避免在同一静脉重复穿刺。发生静脉炎—例予以积极处理:50%硫酸镁湿敷。2.4应在治疗前完成必耍的生化检査,避免治疗期间作生化检査，以免引起假性血脂界常。在治疗期间1例出现假性血脂异常：肉眼观标木血清呈乳白色，甘汕三脂24.68nimol/L(IE常值0.40〜1.88mmol/L)、总胆固醇6.88mmol/L(正常值3.80〜6.21mmol/
6、L)«停药3d后复查血脂:标本血清呈淡黄色,LT油三脂1.86mmol/L、总胆固醇5.59mmol/L均恢复止常。3结果3.1疗效评价标准采用LI木骨科学会JOA评分标准［3］评定，记录患者治疗前、治疗2周时的JOA分值，用平林法计算出改善率，改善率二(治疗后评分-治疗前评分/17-治疗前评分)X100%3.2统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行分析,治疗前后比较用配对(自身对比)t检验。3.3疗效评定结果治疗前临床JOA评分:平均9.8分。治疗2周时JOA评分:平均14.2分，与治疗前比较差异
7、有统计学意义(P<0.01)o总改善率89.74%。1例出现静脉炎、1例出现假性廿油三脂、总胆固醇界常,39例患者在预期内完成疗效。4讨论木品主要成分为前列腺素El(PGEl),辅料成分:精制人豆汕、精制卵磷脂、浓甘汕、汕酸、氢氧化钠、注射用水。为白色乳状液体。避光贮藏，在0〜5C保存。4.1pH值的改变可影响脂微球的通透性和稳定性LjpoPGElpH值约为(7.2),0.9%氯化钠注射液pH值(7.0),而5%葡萄糖注射液pH值(4.0)与LjpoPGElpH值相对相差较大，因此5%葡萄糖注射液稀释纽
8、释放量会比0.9%氯化钠注射液纽多，所以在长时间静脉滴注过程屮，应采用0.9%氯化钠注射液稀释LjpoPGE1,降低药物的刺激性，使药物释放更小，提高药效［4］o4.2影响LjpoPGE1维持给药的稳定性因素有实验考察注射用LjpoPGE1与0.9%氯化钠注射液在输液泵中配伍的稳定性，证明配伍后在2h内前列地尔的含量变化〈5%,但超过2h前列地尔含量迅速下降.其原因:①而列地尔在溶液中不稳定,时间延长加速分解;②输液材质对前列地尔有吸收;③
