内科住院患者全天在院率下降的原因分析及对策

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1、内科住院患者全天在院率下降的原因分析及对策作者单位：246003安徽省安庆市中医医院通讯作者：严妍【摘要】口的探讨内科住院患者全天在院率下降原因及对策，为开展针对性护理、医院管理及相关人员提供参考依据。方法自行制定量表，按便利抽样原则对笔者所在科室2010年10月〜2011年10月755例住院患者进行问卷调查，总结分析有效问卷706份，并进行统计学分析。结果木科患者全天在院率仅为58%。原因主要为病情病种的因素、反感住院环境（包括环境选择权、健康权、安宁权、审美权不能得到满足）、工作压力、家庭照护的需要和调整、医保口付费用比例及

2、其他因素。结论加强人文护理，修止适应新形势下的护理管理思路，改善住院环境，尊垂患者及家属环境权及选择权，引起医保决策领导者重视，对于提升住院患者在院率，捉高医疗环节质量意义重人。【关键词】全天在院率；住院环境；人文护理doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.052近几年来，医院内科住院患者全天在院率下降，这在二级医院尤为明显。它既不利于医护人员对于患者病情的观察、诊疗和护理，扰乱了病区的工作安排，又不利于临床管理而成为新形势下潜在庾疗隐患，甚至成为纠纷和冲突的诱因。本文调查分析了笔者所在科室20

3、10年10月〜2011年10月706例有效问卷，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年10月〜2011年10月入住本科755例患者，病种为消化系统、呼吸系统。入选条件：意识清楚，可独立完成问卷（或由胃系家属）填写；研究人员说明研究目的后，愿意配合本调查的住院患者。见表1。1.2研究工具自行设计调查问卷，内容包括住院患者的一般情况，是否能全犬在院，不能全天在院的原因分为4个条目，每个条目乂有4个选项，可以单选，也可多选。1.3调查方法对住院患者入住3d后发放问卷调查，调查前说明研究目的，取得知情同意，现场回收问卷。发

4、放问卷755份，收回750份，有效706份，有效率为94%。1.4统计学处理将有效调研数据录入Excel，应用SPSS13.0软件包建立数据库并进行统计描述和分析。2结果42%患者不选择全天在院，相关影响因索及排序见表2。3原因分析3.1疾病因素为排序首要因素，习惯中医诊治以中老年人居多。笔者所在科室收治病种为消化和呼吸系统疾病。表1示，地理因素决定笔者所在医院内科住院患者多为附近居民。疾病谱的改变、慢性病人数逐年递增、医保住院医疗政策相比在门诊慢性病看病诸多限制屮明显具有的优势，再加上市场经济冲击对医牛收治住院患者导向作用，从

5、而使因慢性病反复发病，病情又和对稳定的这部分患者不选择全天在院。3.2反感住院环境因素表2条冃中排序的2均可列入。公民的环境权是公民在自己的生存空间，有对自C牛命健康不受坏境污染而引起直接或间接损害以及合理利川坏境资源以满足生活的需要的权利[1]O医院环境中，患者同样拥冇环境权。临床实践中，住院患者往往无权选择病房。如笔者所在科室设定床位40张，长期住院患者约50人，病区过道加床，大部分患者要经历从加床到正规床位转换。但输液结朿，一部分患者不再留住病房，从1佃使得上下午病房住院在院率形成鲜明对比。住院期间，因患者聚集而带来交叉感

6、染；吸烟患者、家属其至个别医师使呼吸系统患者被动接受二手烟；内科住院忠者的痛苦呻吟声，各种仪器设备报警声，对于其他患者无疑是恶性刺激。还有医务人员工作行为欠规范，如诊疗时接私人电话、高声喊叫、矛盾纠纷处理、办公区呼叫铃声、电话铃声等，患者安宁权无法保障。长期卧床患者，个人牛活习惯及作息时间相互干扰，隐私散失也成为许多患者反感住院的一个重耍因素。公立医院主要强调治病救人功能，无法提供更多更舒适人文坏境给患者,患者审美权不能满足。时代进步使患者重视住院生活质量提升，渴望与人沟通，展现白我价值。同一病室病友Z间交流因个人性格、疾病干扰

7、、交流习惯、在院率下降等因索影响，笔者观察鲜有畅通。现行医疗体制下，医生的沟通有限，护士对于具体治疗、病情沟通无法做到医生权威性、护理质控对于心理施护成效无法纳入冇效考核指标，诸多因素使患者在院期望值下降。因此，融入更多人文因索对于疾病康复、在院率提升至关重要。有人提出创建患者俱乐部这种浓厚人文色彩的环境，秉持以人为本服务理念，能使住院患者充分感受温暖，也使医院品牌形象得到很好塑造与传播[2],笔者认为值得尝试。3.3T作压力现代生活快节奏、高压力容易致病，内科住院患者屮表1分析示，50岁以卞工作人群占住院患者比例为18%。减少

8、经济损失，在健康和工作之间获得平衡，是摆在内科住院患者和医师而前一项选择。患者因为工作而选择调整治疗时间，全天在院将失去工作使得他们不得如此选择。此条目占24%。3.4家庭照护的需要和调整内科患者年龄结构多集中在老年人，她（他）们多在家庭中承担主体角色，或身为照