心肌损伤标记物与amippt课件

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1、心脏损伤标记物与AMIPART1:心肌坏死生化标记物感染高血压心肌损害心功能衰如何诊断？AMI瓣膜病先心病其他：中毒，免疫……肺高压概述心脏疾病心脏损害心电紊乱EKGClassical“cardiac”markers(70s/80s)-GOT-a-HBDH（hydroxybutyratedehydrogenase，羟丁酸脱氢酶）-LactatDehydrogenase(LDH,LD)-LactatDehydrogenaseIsoenzyme1(LD1)-CreatinKinase(CK)activity（肌酸激酶活性）-C

2、K-MBactivity（肌酸激酶同工酶活性）Newcardiacmarkers(90s)-CK-MBmass（肌酸激酶同工酶）-Myoglobin（肌红蛋白）-Troponins(TnT→TnI)（定性检查→定量）Thenewgoldstandardinthenewmillenium(2000+):Troponins(TnTTnI定量)BiochemicalMarkersforAMI:Thepastandthefuture心脏损伤标记物ReleasekineticsofbiochemicalmarkersafterAMI5

3、02015105122436487268607HoursDaysafteronsetofchestpainTroponinTTroponinICK/CK-MBactivityMyoglobinCK-MBmassMultipesofupperreferencelimit晚近的临床应用芝加哥洛约拉大学临床比较：CK-MBmass比较CK-MB和CK-MBactivity：出现至异常时间、上升至峰值、峰值持续时间、下降至正常时间明显缩短cTnI比较cTnT：可重复性、对肝素稳定性好；可标本采集后30min内完成检查。cTnI存在形

4、式：游离cTnI游离cTnT二聚体复合物cTnI﹣TnC二聚体复合物cTnI﹣cTnT三聚体cTnT﹣cTnI﹣TnC还原/氧化cTnI磷酸化/非磷酸化cTnI片段。心肌肌原纤维细胞质血液cTnI（游离）cTnTcTnI-T-CcTnIcTnCcTnT+cTnI-CcTnTcTnI-CTroponinsI:监测方法：（推荐方法）AxSYMtroponinI（美国雅培公司的AXSYM）三个单克隆抗体结合在troponinI分子稳定的部位两个单克隆抗体包裹微粒一个单克隆抗体使之产生变化1244041498791210mAb1mA

5、b2mAb3微粒体抗体：mAb2&mAb3结合点抗体：mAb1N-termC-termPART1总结症状+体征检查：EKG+胸片+hsCRP+血常规+cTnI+CK-MBMASS+D-Dimer正常复查阴性可排除AMI异常AMI进入抗凝与再血管化资料正常排除：DVT+PE心血管超声胸痛/胸闷&心慌…………ACS？→PART2:心功能损害生化标记物BNP家族的生物化学NatriureticPeptide,NP（钠尿肽）家族ANPorANF：Atrialnatriureticpeptide(ANP),atrialnatriure

6、ticfactor(ANF),atrialnatriuretichormone(ANH)，主要表达于心室BNP:主要在心室表达，在血浆中的半衰期长于ANP。左心室功能不全时,由于心肌扩张而快速合成与释放入血.CNP:c-typenatriureticpep-tide主要表达在血管组织。明确的功能尚不清楚Urodilatin：在肾脏产生，随尿液分泌排泄。明确的功能尚不清楚—COOHHPLGSPGSASYTLRAPRSPKMVQGSGCFCRKMDRISSSSGLCCKVLRRHH2N—11070768090100108裂解H2

7、N——COOHSPKMVQGSGCFCRKMDRISSSSGLCCKVLRRH—COOHH2N—HPLGSPGSASYTLRAPR1107076proBNPBNPN端-proBNPBNP家族的生物化学由proBNP裂解为NT-proBNP和BNPpro-BNP(aa1-aa108)BNP(aa77-aa108)NT-proBNP(aa1-aa76)心肌细胞pre-proBNP血液信号序列proBNPNT-proBNPBNP-26aminoacid108-26-1110817677108BNP家族的生物化学：由proBNP裂解

8、为NT-proBNP和BNPNT-proBNP：N-端脑钠肽前体ANPNT-proANPBNPNT-proBNPCNP28983.08210.615有无2.5602014032763.4658.457心室有无2060–1206.515222.199血管内皮有?8氨基酸分子量(Dalton)