心肌标记物的临床应用

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1、心肌标记物的临床应用理想的标记物在缺血症状发作后早期即迅速释放，并能在血清中维持升高12－24小时，但又不能时间太长，以免影响再次损伤的监测与观察；与心肌损害程度成比例的释放，并且具有高度的心肌特异性；非常敏感，可迅速的被定量测定，并可根据结果对ACS病人进行识别与分类；其有无或浓度高低与ACS病人危险分层及预后存在相关性。心肌坏死血清标记物肌红蛋白肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB、亚型MB1/MB2）肌钙蛋白I/T（TNI/TNT）乳酸脱氢酶各种心肌坏死生化标记物的特点肌红蛋白总CKCK-MBMB2/

2、MB1cTNTcTNILDH分子质量17.885853323.5135心肌特异性不不＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋不受肾功能影响是否是否是是否初次测得时间（h）1-34-83-43-44-64-68-12升高持续时间（h）18-2412-2424-36未知10-14d1-10d10d时间(h)总CK-MB量肌红蛋白cTNTcTNI敏感性特异性敏感性特异性敏感性特异性敏感性特异性215.899.226.387.310.598.415.896.8666.0100.078.789.461.796.157.594.32295

3、.799.142.991.385.794.689.894.2心肌标记物在心肌梗死发病不同时间点的诊断敏感性和特异性标记物优点缺点可用性评注临床建议CK-MB1、迅速、有效、经济、准确2、能够发现早期再梗死1、骨骼肌疾病或损伤（包括外科手术）时特异性差2、极早期（症状发作后<6小时）或症状发作后晚期（>36小时）和微灶心肌损害（检测到肌钙蛋白）时，敏感性低。有大多数临床医生熟悉大多数医院以前可以接受的诊断方法CK-MB亚型可发现早期MI1、特异性同CK-MB2、需特殊设备测定无目前主要在设备精良的实验室开展有

4、助于发现极早期（3-6小时）的MI用于评估与处理12导联ECG上无ST段抬高的ACS患者的心脏生化标记物用于评估与处理12导联ECG上无ST段抬高的ACS患者的心脏生化标记物标记物优点缺点可用性评注临床建议肌红蛋白1、敏感性高2、有助于早期发现MI3、发现再灌注4、对除外MI非常有用1、骨骼肌疾病或损伤时特异性很差2、迅速恢复到正常，结果限制其后期敏感性。有是较CK-MB亚型更方便的早期标记物，快速释放使得肌红蛋白可用于监测MI患者心脏肌钙结合多蛋白1、危险度分层的有力工具2、敏感性和特异性高于CK-MB3

5、、发现两周内的近期MI4、有助于选择治疗方法5、发现再灌注1、MI的极早期（症状发作后<6小时内）敏感性低若为阴性，8-12小时需重复测定2、发现后期微灶再梗死的能力有限有诊断和治疗意义大临床试验证明其单次测定是诊断NSTEMI（包括微灶心肌损害）的有效方法。临床医生应了解本院的诊断数值辅助检查——实验室血清酶学指标起始(小时)峰值(小时)恢复(天)CK6243-4CK-MB4-816-243-4AST6-1224-483-6LDH8-1048-727-14cTnT3-45012-14Myoglobin2-

6、3121无心肌梗死时CK与CK-MB升高的情况总CKCK-MB肌肉疾病前列腺或子宫手术手术或创伤小肠、舌、膈肌手术或创伤乙醇中毒紧张运动（马拉松长跑）肌内注射心脏手术痉挛（癫痫大发作）心肌炎剧烈运动慢性肾功能衰竭肺栓塞甲状腺功能低下胶原病严重体温过低其他标记物反映凝血链活动的标记物：血小板因子纤维蛋白原其血浆浓度升高提示ACS患者的危险性升高其他标记物反映动脉硬化斑块不稳定的标记物：C反应蛋白血清淀粉样蛋白A白介素－6其他标记物反映不稳定心绞痛患者危险性增高的标记物：细胞内黏附分子－1血管细胞黏附分子－1E

7、选择蛋白上述标记物的价值尚在研究中肌钙蛋白T（cTNT）在急性冠脉综合征的应用肌钙蛋白包括3种蛋白（C、I和T），与肌动蛋白相互作用形成肌钙蛋白－肌动蛋白复合体。这个复合体是横纹肌收缩装置的调节和核心结构的一部分，肌钙蛋白T是一个分子量33kDa大小的肌钙结构蛋白，它是与肌动蛋白结合为复合体。肌钙蛋白有三种异构体，在胎儿发育过程中，肌钙蛋白T在心肌和骨骼肌组织共同表达；在成人，心脏异构体仅在心肌中表达，骨骼肌异构体仅在骨骼肌中表达。心肌细胞中大部分肌钙蛋白T结合在肌钙蛋白－肌动蛋白复合体中，约有6％存在于小

8、胞浆池中。cTNT对急性冠脉综合征的诊断价值cTNT在急性冠脉综合征危险分层中的意义cTNT对急性冠脉综合征治疗的指导价值其他对急性冠脉综合征的诊断价值缺血症状发生后4－6小时可测出血中心脏TNT浓度高出参考范围，可能反映胞浆池肌钙蛋白T的早期释放，并在10天到2周之内维持较高水平，这是由于结合于肌钙蛋白－肌动蛋白复合体中肌钙蛋白T缓慢持续释放的结果。对急性冠脉综合征的诊断价值一般认为，正常成人（健康志愿者）血清