心肌标记物及其临床意义

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1、心肌标记物及其临床意义中日联谊医院心内科陈宇什么是心脏标志物(cardiacmarkers)心脏标志物(cardiacbiomarkers)：是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损伤(异常)及其严重程度，因而可以用作心肌损伤(异常)的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏（心肌），在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放一、心肌酶谱检测二、心肌蛋白检测三、心肌血管标记物检测四、利钠肽（NatriureticPeptide,NP）一、心肌酶谱检测天

2、门冬氨酸氨基转移酶（AST）肌酸激酶（CK）肌酸激酶同工酶（CK—MB）乳酸脱氢酶（LDH）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中AST增高，18—24小时到达高峰，4—5天后恢复正常。其值与心肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生。主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。肌酸激酶（CK）测定方法及参考值:酶偶联法男性38—174U/L(37°)女性26—140U/L(37°)临床意义1.CK主要用于诊断心肌梗死。在患心肌梗死后，2-4小时就开始

3、增高，24-36小时达到高峰,3-4天恢复正常。CK升高的程度与梗死的面积成正比。2。骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进行性肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时CK活性可有轻度或中度增高。此外，急性脑卒中时在数天后血清CK活性升高，并可持续升高10-14天。3.生理性升高见于运动后48小时内、分娩、新生儿血清CK活性高于正常值。另外，某些药物，如利多卡因、麻醉药、降脂药等可使血清CK活性升高。肌酸激酶同工酶（CK—MB）CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，它的同工异构酶（同工酶）与CK具有相同的生物活性，但在结

4、构上存在着一定差异，其由M和B单体结合而成的混合型同工酶（CK—MB），主要存在于心肌中，正常人血清中CK—MB含量（低于总活性5%）。参考值：CK-MB:0-18U/LCK-BB:0U/LCK-MM:0-18U/L心肌损伤的决定性水平为>9ug/L临床意义：1.急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于4小时升高,24小时达高峰值，至3-4天恢复。2.肌肉损伤或肌内注射时，在CK同工酶中可检出CK-MM。肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。各种原因引起的缺氧性神经系统疾病，缺氧后48小时内脑脊液中CK

5、-BB升高。3.损伤心肌的心脏手术，可有一过性CK-MB活性升高，一般手术后24小时内恢复正常。肌酸激酶同工酶亚型（CK—MB1、CK—MB2）CK是由M和B两个亚单位组成，他们源自两个独立的基因。亚型表示M和B亚单位的羧基翻译后修饰，便产生CK—MB的各种亚型。现可检出血清CK—MB1和CK—MB2两个亚型。CK—MB亚型对诊断急性心肌梗塞具有更大的特异性。.乳酸脱氢酶（LDH）测定乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细胞。当上述组织损伤时，它可进入血液，使

6、血中LDH水平升高。参考值：连续监测LDH-L法：109-245U/L连续监测LDH-P法：200-380U/L比色法：190-437金氏单位临床意义：1.LDH增高主要见于急性心肌梗死在诊断急性心肌梗死时，LDH水平的升高常于发作后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周恢复正常.2.病毒性肝炎，肝硬化，肺梗死，某些恶性肿瘤，骨骼肌病，有核红细胞骨髓内破坏（无效性造血），白血病等，LDH往往升高3.蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血的病人。脑脊液中LDH总活力升高4.若血清中未除尽血块溶血时血清LDH活性显著

7、增高。乳酸脱氢酶同工酶参考值：血清LD1：24%-34%LD2：35%-44%LD3：19%-27%LD4：0%-5%LD5：0%-2%LD1/LD2≥1为心肌损伤的阳性临床意义：急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2≥1作为诊断心肌梗死的特异性指标。二、心肌蛋白检测肌红蛋白（MYO）肌钙蛋白(CTn)C反应蛋白肌红蛋白（MYO）参考值：补体固定化血浆<87ug/LRIA法血清(29±16.3)ug/L尿液(29.85±16

8、.04)ug/LISA法血清3.5-22.8ug/L临床意义:1.血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰，24小时恢复正常。2.MYO峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后成正比。峰值越高，表示损伤或坏死的范围越大，MYO>2000ug/L为预后不良的指征。3.升高还可见于缺血性心肌病、心绞痛、心肌损伤、心源性休克、出血性休克、肌营