创三工作汇报材料

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1、心内科“创三”工作汇报材料尊敬的各位领导，各位同仁：大家下午好！非常感谢院领导给了我科这次与大家共同学习的机会！现在我把我科自医院“创三”工作开展以来的具体实施情况为在座的各位做简短的汇报。第一部分科室简介喀什地区第二人民医院心血管内科成立于1992年，2009年度，经自治区卫生厅批准我屮心为自治区首批、喀什地区唯一的心血管病介入治疗技术准入单位，目前已成为喀什地区重点学科，喀什地区心血管疾病治疗中心，喀什地区介入治疗质控中心、喀什地区心血管病介入诊疗中心。科室拥有普通床位和冠心病监护床共有132张

2、，现有医护人员104名，医生36名，其中：主任医师2名，副主任医师7名；中级职称9名，住院医师18名；护理人员68名。心血管治疗中心专业分为：冠心病，高血压、心力衰渴、心律失常及冠心病重症监护（CCU）病区。第二部分落实“创三”工作为积极响应我院创建三级医院工作开展,保障各项工作全面标准、迅速有效、落实到位，心内科全体人员思想高度统一，在瓦哈甫副院长的领导下，成立心内科三级医院创建工作小组，做到人人参与，责任到人，分工明确，参照《三级综合医院评审标准》的创建细则进行了自我评佔，我们的工作离“创三''

3、标准还有距离，为此科主任、护士长进行了多次研讨，出台了一系列的举措。一、高度重视，积极响应。借助周会、每日交班会、讨论会等时间，全科动员、人人参与、统一思想、提高认识、营造“以病人为中心"的医疗环境、营造争创“三甲"的浓厚氛围，增强“创三''的紧迫感、责任感和使命感。各位主任以身作则，身先士卒，整个科室团结一致，充分调动和发挥了每位成员的积极性和创造力。为了完善各种备审材料，很多医生通宵达旦却无半句怨言。大家以积极认真的态度、饱满的热情投入到“创三”工作屮，积极主动、创造性地开展工作。二、明确目标，

4、分工细化。科室组织全体医师认真学习等级医院评审的细则和要求，与目前工作逐条对照，查缺补漏，做到心中有数，责任细化，分工不分家,互相配合、团结协作。实行责任分工负责制，进行创建工作各环节质量管控的PDCAo具体分工如下：1.组长瓦哈甫副院长为创建工作第一责任人，按医院进度安排科室创建工作计划及实施方案，统筹规划，监督落实及整改情况，全而负责科室质量及安全管理与持续改进等工作，开展质控小组活动，定期向医院汇报工作信息，接受检查。副组长分别分管科室医疗质量及医疗安全管理及持续改进各项工作，主要是制定工作管

5、理实施方案，监督执行及总结改进工作，包括制定心内科诊疗常规、技术操作规范；负责电子病历规范书写内涵质量管理及持续改进工作；负责介入诊疗及手术管理与持续改进工作；合理用药及抗生索使用管控及持续改进工作；院感管理及持续改进工作；负责科室服务、患者安全、医疗风险管理管理与持续改进工作等。2•小组成员具体负责各项工作的执行，实地去做，实现计划内容；检查，总结执行结果，注意效果，找出问题；行动，对总结结果进行处理。具体分工示意图。3.认真准备科室资料，任务分发至各医疗小组，规范各种登记本的书写，并妥善保管。各

6、项记录本分配到人，各人负责，认真记录、按时完善，科室每月不定期抽查。三、坚持规范医疗过程，提高医疗质量。科室自2012年医院“创三”工作开始以来，坚持遵照医疗规范和我院医疗质量管理的要求运行，对病历质量和十U!项核心制度狠抓落实，为全科“创三”工作打下了坚实的基础。1.规范临床工作，确保医疗安金。制定了心内科质量安金管理目标，心内科医疗质量安全与持续改进方案。2•及时、认真、规范的书写病历，达到提高诊治水平，全面提高病历质量。科主任全面负责，正副主任医师在查房和日常诊疗活动中反复强调病例等医疗文书的

7、质量在医疗活动中的重耍性，教授正确、规范的记录方法，主治、住院医师认真规范地完成每一个病案的各项记录，由上级医师修改签字确认。3•严格“三基三严”的培训，组织全体医师每天（具休安排）利用下午下班前一小时学习心血管系统疾病治疗、管理指南，核心制度及岗位职责，课后组织考核，保障学习质量。并做到每周都有安排。4•启动了临床路径和单病种质控工作，根据等级医院评审的要求结合我院实际情况，已确定临床路径疾病为病态窦房结综合征，单病种质控疾病为急性ST段抬高性心肌梗死和急性心力衰竭，我科已根据科室的具体情况制定了

8、制度、流程及标准。四、及时反馈，不断改进。科室要求每周就所负责的内容做汇总，汇报进度，分享经验，提出存在的问题，一起寻找解决办法，对工作进度做到心中有数。及时修止，避免走弯路。对推进缓慢的工作，及时调度人员，调整布局，使各项任务的完成齐头并进，保证目标达成。为了完善各项台账，科室成员充分开动脑筋，用详实的数据表明持续改进的趋势，有分析，有阶段总结，图文并茂；从制度制定到制度学习，从制度贯彻到制度改进，体现了由虚落实的过程，而且“落地有痕”，记录完善，充分展现了科室在医