施今墨论妇科

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1、施今墨论妇科2008-05-3009:26:59归档在 医海拾贝 

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3、 评论1条（伤寒论坛傅青竹整理）      妇科病是指妇女特有之疾病，其主要者如月经不调，崩漏带下，及胎前产后诸病，即所谓之：经、带、胎、产病也。实则即子宫病与月经病两大类。有器质性病变与非器质性病变之别，其中以器质性病治之较难。         对妇女影响较大之经脉即为奇经八脉，其中尤以冲、任、督、带更为重要。考《素问·上古天真论》云：女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”冲为血海，任主胞胎，二脉流通，经血渐盈，应时

4、而下。而任督二脉，一在体前，一在体后，上下周循关系至切。带脉者，环腰一周与诸经脉均有联系，各经之伤皆能影响带脉。故古人云，带分五色，五脏皆令人有带下者，职是之故耳。         妇女月月周期性之子宫出血，中医谓之月经或云为天癸。以经脉属阴，月经周期相应太阴之盈仄，故谓之月经。云为天癸者，因其为天真之气，壬癸之水也。月经以时下为其常，若不及期而至或过期而至，均非正常。丹溪云“先期而至血热也，后期而至血虚也”。王子亨曰“阳太过则先期而至，阴不及则后期而来”。若未届更年期而月经闭止，除怀孕之外，谓之经闭。经云：“月事不来者，胞脉

5、闭也”。任脉主胞胎，冲脉为血海，若血气不充，经水不至即语谚：“无水不能行船”之意。不可用攻破峻剂，而宜用大量养血培补本元药物，如鹿胎膏、紫河车，及诸胶之属，血盈则经自至。但确为血瘀经闭者，其脉沉涩。可用元胡、丹皮、茺蔚子、泽兰叶，效甚显著；或用桃仁、红花、益母草、山甲、鳖甲、五灵脂、丹参、生蒲黄、刘寄奴、苏木、牛膝、及归芎之类，均属习用；其甚者可用抵当汤、大黄蛰虫丸，然必须详审脉证，方免失治。攻破峻剂，尤应谨慎使用也。月经诸病虽是血证，然不能单纯治血，气为血帅，血随气行，气血相关极切。早年曾治二龙坑一女子师范老师，闭经日久，已

6、用过通、破、攻、补诸法，，全为血药，迄无少效。余诊之则一反前法摈诸血药不用，一派行气，降气之药，如柴胡、苏梗、桔梗、木香、乌药、枳壳、陈皮、香附、厚朴之类，当日即通。此后遂常用气血两通法屡效。         经来腹痛，多为不通之象，以胶艾四物汤加元胡治之最为有效。茴香、橘核、苏梗、肉桂、五灵脂、香附、川楝亦所常用。         若经水过多，或崩或漏，必须详辨气血、寒热、虚实。经云：“心主血”、“肝藏血”、“脾统血”，前世医家治血证皆本诸于此。然崩漏之病虽是血症亦必须治气；虽多属虚证，亦不宜补止太过；虽多为热证，亦不可用药

7、过寒。故气血、寒热虚实，辨证不能拘于一偏，用药尤须有技巧。        治子宫出血或用四君、六君、八珍、十全或用归脾、归芪建中、补中益气等类，此外余时加用赤鸡冠花、生熟地、杜仲、续断、贯仲、棕榈、侧柏、莲房、禹余粮、血余炭等；更常用炭类药；若出血不止，则用伏龙肝煎汤代水煮药，或以米醋合水煎汤，其效颇显。        若出血百治不验，形气均衰，垂危将绝，急用大量独参汤，可挽狂澜。昔在津沽曾治一蔡姓妇，患子宫肿瘤，忽大出血不止，倒悬床位，棉纱堵塞，止血药用之殆遍，毫无少效，患者唇色如蜡，气息奄奄。予以大山参60克浓煎随时服，一

8、昼夜间，血止气复，后加调补，此人至今仍在津市街道做居民工作。若此类病例在余临床六十年中已非少见，且在古人文献中亦屡见不鲜，足见补中要药——人参之功效。而中医谓营出中焦，脾主统血，颇具实际意义也。        子宫出血疾病，若为血小板减少，血凝能力降低，则用阿胶、鹿胶、龟胶、老紫草、鸡血藤及石榴皮炭等，治之甚效。         子宫肿瘤良性者，如子宫肌瘤余习用元胡、没药、紫草、茜草、黄精、益母草、三棱、莪术、鹿角、琥珀、苏木、木蝴蝶、脐带诸药，亦有消去肿瘤之例。至于恶性者，如子宫颈癌以往治之不多，故从略。         现

9、代医学诊断之盆腔炎，子宫附属器官之炎症，以中医论之，多属寒证，其痛则为寒结之痛，用四物汤选加香附，艾叶、吴萸、茴香、橘核、元胡、滴乳香、肉桂(桂枝)、九香虫、蛇床子、公丁香、菟丝子、肉苁蓉、血竭等药，此外，丹参、川楝子，性虽寒但去瘀止痛之力强，用于群温性药中，亦不显其寒也。盆腔炎急性期有发热者，多属湿热内蕴，应予清热利湿解毒诸药。          子宫下垂或脱出者，以补中益气汤为主方另有枳实、枳壳、白蔹、卷柏、香附、葫芦巴等，亦可选用。         妇女微有带下，为正常生理现象，不以病论，若带下绵绵量多，且有粉、黄、褐、

10、黑等色均属病态。如腰酸痛即下白带者，其督脉亦受病矣。前世医家论带下多属虚证。亦有因湿盛者，气郁者，痰注者，阳隔者。习用二陈、二妙、完带汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、逍遥散、补中益气汤、景岳之克应丸等方。常用药物如龙骨、牡蛎、桑螵蛸、海螵蛸、禹余粮、赤石脂、醋香附、苍术、薏仁等。