头部肿瘤的影像诊断方法

《头部肿瘤的影像诊断方法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第1章颅内肿瘤颅内肿瘤包括原发性和继发性肿瘤两大类。前者来自颅内各种组织结构；后者则为身体其它部位的肿瘤转移而来，或直接侵入。颅内肿瘤约占全身肿瘤的2%，可发生于任何年龄，按我国年龄调整死亡率为1.74/10万。肿瘤的好发部位及病理性质与发病年龄有一定的关系，部分肿瘤的发生也似与性别有关。颅内肿瘤的发病原因尚不十分清楚，尽管有各种各样的学说，但每一种学说仅能解释某些肿瘤。中枢神经系统肿瘤分类很多，目前国际上普遍采用的是1993年世界卫生组织的分类方法。这一分类方法的前提是每种类型的肿瘤都来自一种特定细胞的异常

2、生长。肿瘤的生物学行为与相应的细胞类型相对应，新的分类方法可以指导治疗和预测预后。同时，WHO的分类法对每一种肿瘤提供了分级系统，每一种命名的肿瘤都有单一的明确的级别。主要的分类包括神经上皮性肿瘤、颅神经和脊神经的肿瘤、脑膜的肿瘤、造血细胞肿瘤、生殖细胞肿瘤、囊肿和类肿瘤病变、垂体前叶肿瘤、肿瘤的局部扩散、转移瘤[沈天真(1997)，KleihuesP(1993)]。颅内肿瘤的影像学检查方法包括Ｘ线平片、体层摄影、血管造影、CT和MR等。CT、MR因有较高的密度分辨力和空间分辨力，可直接、清楚地显示肿瘤的部位

3、、轮廓和内部结构，与其它方法相比，其检查费用适中，因此已成为颅内肿瘤的主要检查方法之一。与CT相比，MR对大多数颅内肿瘤的显示更加敏感，而且具有多矢冠轴平面成像的特点，为手术方案和放疗计划的拟定、立体针吸活检的入路选择提供了更多的信息。但是，CT在显示肿瘤的钙化和骨质的改变等方面比MR更有优越性。在大多数情况下，MR与CT的结合应用对肿瘤的正确诊断是必要的[王忠诚(1998)，Osborn(1993)]。MR的检查序列很多，很难确定一个标准的脉冲序列。序列选择的一个重要原则是在较少的时间内获得较多的诊断信息。

4、日常工作常用的序列有自旋回波(SE)、快速自旋回波(FSE)、梯度回波(GRE)、快速采集梯度回波(RAGE)。除了常规的扫描技术之外，近年来磁共振灌注成像、扩散成像、质子波谱分析等一些新技术也被用于脑肿瘤的诊断中，但是这些技术确切的临床应用价值还有待进一步研究[Grossman(1995)].颅内肿瘤的部位与肿瘤的类型有一定关系，所以确定肿瘤的部位对能否做出正确的CT、MR诊断相当重要。肿瘤的定位包括脑内和脑外、幕上和幕下、脑室内和脑室外等。仔细分析CT、MR平扫和增强扫描片，并结合轴位和冠状位检查，多可准

5、确判断肿瘤的位置。肿瘤位于脑实质内者称为脑内病变，反之则称为脑外病变。某些肿瘤，特别是恶性肿瘤或以浸润性生长为特点的肿瘤常同时侵犯脑内、外。如胶质肉瘤、脑膜肉瘤和鼻咽癌等。脑的表面为软脑膜、蛛网膜和硬脑膜所包绕，所以当肿瘤位于脑外时，肿瘤与脑实质之间有脑膜相隔，故CT、MR影像上见肿瘤境界清楚、锐利。脑外肿瘤引起骨改变明显多于脑内肿瘤。此外，仔细观察蛛网膜下腔或脑池的变化亦有助于部位的区别。肿瘤邻近蛛网膜下腔或脑池增宽常提示为脑外病变。脑室内最常见的肿瘤为室管膜瘤，胶样囊肿和脉络丛乳头状瘤亦仅见于脑室内，故确

6、定肿瘤的位置常有助于诊断。当肿瘤较小并完全位于脑室内时，定位诊断多不成问题；但当肿瘤较大时，则在CT图像上很难确定其原发部位。一般讲，当肿瘤较大并同时骑跨脑室内、外时，肿瘤邻近脑室呈“杯口”状扩张多提示为脑室内病变[高培毅(1994)]。颅内肿瘤的CT、MR定性诊断主要依据肿瘤的发生部位、患者的发病年龄、肿瘤的发生率、临床表现以及断面影像特征进行综合分析。一般统计，颅内肿瘤CT、MR诊断术前、术后符合率在80-90%以上。由于不同类型的肿瘤可有相同的表现，同类型的肿瘤有不同的表现，有时CT、MR定性诊断也十分

7、困难。此时，部位、年龄及发生率这些统计学资料则十分重要。由于电镜技术的应用越来越广泛，颅内肿瘤的分类、分级也越来越细，单凭CT、MR影像学特征很难做到组织学分型的水平。颅内肿瘤，特别是胶质瘤，如果在手术中多点取材做病理学检查，往往是混合型或低级、高级混合存在。CT、MR定性诊断达到例如胶质瘤或胶质母细胞瘤这一级就足以了[高培毅(1994)]。增强扫描进行CT、MR增强扫描是颅内肿瘤十分重要的检查方法。肿瘤强化的程度和形态在一定程度上反映其内部结构和良、恶性程度，有助于定性诊断。例如，低级星形细胞瘤在增强扫描一

8、般无造影剂强化，而间变性星形细胞瘤多为边缘的环形或不完整的环形强化，胶质母细胞瘤则表现为“花环”样强化。血管母细胞瘤由于属血管性肿瘤，其瘤结节强化十分明显，而囊性星形细胞瘤的壁结节强化程度则明显不如前者。在分析CT、MR强化图像时，一定要考虑到造影剂用量、浓度、注药速度以及注药与扫描之间时间间隔的影响，以免做出错误诊断。观察Willi氏环显影的好坏可作为判定强化效果好坏的标准[高培毅(1994)，高