重性精神疾病患者管理培训材料

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1、重性精神疾病患者管理服务培训材料一、服务对象辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。二、服务内容（一）患者信息管理在将重活精前疾病患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。（二）随访评估对应管理的重性精神疾病患者每年

2、至少随访8次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。其中，危险性评估分为6级（0级：无符合以下1〜5级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为;2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人,不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为,无论在家里还是公共场合）。（三）分类干预根据患

3、者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。1•病情不稳定患者。若危险性为3〜5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重駅体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。2•病情基本稳定患者。若危险性为1〜2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，述是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量

4、和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周,若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。3•病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月吋随访。4•每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。（四）健康体检在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人

5、同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图。（五）常见的精神病症状有：幻觉：是一种虚幻的知觉，客观上根木不存在任何相应的刺激物，病人却能够感知到它的存在，如听到不存在的声音（幻听），看到不可能看到的东西（幻视）等。妄想：是一种不符合事实的病态信念，病人对此坚信不疑，不能以其文化水平或社会背景来解释，也无法通过摆事实、讲道理让其放弃。例如，患者毫无根据地认为被跟踪、迫害（被害妄想），没有事实皋础地声称自己拥有超长的能力、地位或财富（夸大妄想）等。思维联想障碍：表现为明显的语量减少和语速缓慢（思维迟缓），或

6、明显的语量增多和语速加快（思维奔逸），或者问东答西、词不达意（思维散漫）等。情感障碍:表现为与现实不符的兴高采烈（情感高涨）或郁郁寡欢（情感低落），或突然出现令人不解的暴怒（情感暴发），或在本应悲伤的场合大笑（情感倒错）等。意志行为障碍：表现为一反常态地举止轻浮（低级意向亢进），或者吃常人不能吃的东西（异食症），或者机械的重复某些毫无意义的动作（刻板动作），或者躁动不安、行为杂乱（精神运动性兴奋），或者完全不语不动（木僵）等。以社区最为常见的重性精神病“精神分裂症”为例，患者除了可以表现出上述精神功能亢进的阳性症状以外，慢性患者述可以有精神功能减退或缺失的阴性症状，女口：思维贫乏：交

7、谈中除了“是”、“还可以”、“不知道”等简单的词汇，缺乏完整的语句，显得思维空洞无物。意志缺乏：患者对自己的症状和前途毫不关心、没有任何打算，或者虽有计划，却从不实施，对周围的劝说也无动于衷。情感淡漠：患者几乎对任何事物缺乏情感体验，终H面无表情，讲话单调、目光茫然，与周围的人或事似乎断绝了情感联系。注意障碍：患者终日发呆发楞，做事说话都显得心不在焉，难以集小精力完成~项有意义的事情。（六）、自知力的分类自知力缺失：患者在疾病状态下，通常都否认自己有病,拒