加强基础与临床研究进一步提高肛肠外科诊治水平

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1、加强基础与临床研究进一步提高肛肠外科诊治水平杨新庆　李敏哲　　20世纪是肛肠外科迅速发展的时期，对早期提出的一些经典学说或具有争议的问题，近年来都有了新的认识，即使对一些很常见的疾患的认识，也已经发生了根本的变化。长期流行的痔静脉曲张学说，已被否定。常见的慢性便秘症状，用肛肠动力学解释，已得到学术界的公认。全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision，TME）已被证明可明显降低直肠癌局部复发率。尤其是在当前注重提高直肠癌术后患者生活质量的情况下，TME手术在国内正迅速推广。肛肠外

2、科作为独立学科的发展，在诊断、治疗、基础研究等方面，都已取得可喜的成绩。　　一、肛肠疾病　　肛肠动力学在临床上的应用，提高了对肛肠功能性疾病的诊治水平。近20年来，随着肛肠动力学检测手段如结肠传输功能试验、排粪造影、肛肠压力测定、盆底肌电图描记以及水囊逼出试验等应用于临床，对结、直肠、盆底动力障碍性疾病有了较深入的了解。我国的《便秘诊治暂行标准》［1］。对便秘这一临床常见症状给予了更明确的概念。根据便秘的病理生理学机制和肛肠动力学检测将其分为三种类型［2］：结肠传输功能障碍型、功能性出口处梗阻型和混

3、合型。常见的导致结肠传输功能障碍的疾病有：①结肠无力(colonicinertia)或称慢结肠(slowcolon)：是由于结肠收缩极少而出现的严重的慢型便秘症状。钡灌肠检查显示结肠宽大且增长，结肠袋很少。结肠测压显示缺乏明显的收缩，进食或胆碱能药物乙基二甲胺的刺激都不能增加患者的结肠动力。这类患者同时有皮肤和心脏胆碱能神经功能检查结果异常。导致结肠无力的原因尚不清楚，但已有研究发现这种自主神经疾病的基础病变是结肠肌间神经丛的神经元数量减少和肠神经递质的改变，但未能发现其有关的发病机理。到目前为止仍

4、无法确定这些病理改变是原发的还是长期便秘的后果。②慢性特发性假性肠梗阻(CIIP)：表现为结肠收缩的频数明显减少，与结肠无力相似。③Ogilvie综合征：是一种少见的重度结肠肌无张力伴急性发作的疾病，其病因亦不清楚。④加强基础与临床研究进一步提高肛肠外科诊治水平杨新庆　李敏哲　　20世纪是肛肠外科迅速发展的时期，对早期提出的一些经典学说或具有争议的问题，近年来都有了新的认识，即使对一些很常见的疾患的认识，也已经发生了根本的变化。长期流行的痔静脉曲张学说，已被否定。常见的慢性便秘症状，用肛肠动力学解释

5、，已得到学术界的公认。全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision，TME）已被证明可明显降低直肠癌局部复发率。尤其是在当前注重提高直肠癌术后患者生活质量的情况下，TME手术在国内正迅速推广。肛肠外科作为独立学科的发展，在诊断、治疗、基础研究等方面，都已取得可喜的成绩。　　一、肛肠疾病　　肛肠动力学在临床上的应用，提高了对肛肠功能性疾病的诊治水平。近20年来，随着肛肠动力学检测手段如结肠传输功能试验、排粪造影、肛肠压力测定、盆底肌电图描记以及水囊逼出试验等应用于临床，对结、直肠、

6、盆底动力障碍性疾病有了较深入的了解。我国的《便秘诊治暂行标准》［1］。对便秘这一临床常见症状给予了更明确的概念。根据便秘的病理生理学机制和肛肠动力学检测将其分为三种类型［2］：结肠传输功能障碍型、功能性出口处梗阻型和混合型。常见的导致结肠传输功能障碍的疾病有：①结肠无力(colonicinertia)或称慢结肠(slowcolon)：是由于结肠收缩极少而出现的严重的慢型便秘症状。钡灌肠检查显示结肠宽大且增长，结肠袋很少。结肠测压显示缺乏明显的收缩，进食或胆碱能药物乙基二甲胺的刺激都不能增加患者的结肠

7、动力。这类患者同时有皮肤和心脏胆碱能神经功能检查结果异常。导致结肠无力的原因尚不清楚，但已有研究发现这种自主神经疾病的基础病变是结肠肌间神经丛的神经元数量减少和肠神经递质的改变，但未能发现其有关的发病机理。到目前为止仍无法确定这些病理改变是原发的还是长期便秘的后果。②慢性特发性假性肠梗阻(CIIP)：表现为结肠收缩的频数明显减少，与结肠无力相似。③Ogilvie综合征：是一种少见的重度结肠肌无张力伴急性发作的疾病，其病因亦不清楚。④加强基础与临床研究进一步提高肛肠外科诊治水平杨新庆　李敏哲　　20世

8、纪是肛肠外科迅速发展的时期，对早期提出的一些经典学说或具有争议的问题，近年来都有了新的认识，即使对一些很常见的疾患的认识，也已经发生了根本的变化。长期流行的痔静脉曲张学说，已被否定。常见的慢性便秘症状，用肛肠动力学解释，已得到学术界的公认。全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision，TME）已被证明可明显降低直肠癌局部复发率。尤其是在当前注重提高直肠癌术后患者生活质量的情况下，TME手术在国内正迅速推广。肛肠外科作为独立学科的发展，在诊断、治疗、