农村卫生服务网络互动体制-农村医疗卫生论文

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1、农村卫生服务网络互动体制-农村医疗卫生论文在经济全球化对人类健康的影响日益显著的背景下，农村卫生体制改革已经成为我国政府面临的重大课题，农村三级卫生服务网络之间的协调性与连续性逐渐开始受到国内外学术界以及卫生政策制定者的关注。新医改试点方案要求构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善和富有效率的医疗卫生服务提供体系，积极探索建立公立医院与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，促进城乡各级卫生服务机构之间协调发展与有效合作。1医疗服务连续性的基本特征医疗服务的协调性与连续性是指当患者因健康问题进入基本医疗服务和公

2、共卫生服务提供体系后，能够获得无缝隙的连续服务，不会因就诊医师或机构的变化而中断或重复提供。卫生服务的连续性包括3个要素，即服务内容和过程的连续，服务提供者的连续以及服务信息的连续。Donabedian从卫生资源配置和规划的角度来描述医疗服务的协调性为“在整体卫生规划中能够让医疗服务所包含的诸多要素关系相适应地结合在一起”[1]。Starfield认为“卫生服务的协调性是指患者先前诊断出的疾病和所获得医疗服务的有效信息以及这些有效信息对于当前医疗服务所产生的积极作用”[2]oAustin等人的研究表明，卫生服务的协调性可以归结为对客户

3、（即患者）的合适规定以及不同医疗结构之间服务的提高以及医疗服务网络的调整。Boon等指出，卫生服务的协调性是影响卫生服务连续性提供的重要因素。服务的连续性与协调性是农村卫生服务系统的重要组成部分和外在体现［3］。Lawrence的研究表明美国医疗保健支出中30%一40%同这些“系统失灵”的表现相关⑷。TheoVanAchterberg的研究指出卫生服务的协调性是如何影响卫生服务连续性中学科之间的连续、人际关系的连续以及信息的连续这三大要素的［5］。从卫生服务的效率来看，建立完整有效的促使机构间服务有效衔接与合作的机制，是提高服务连续性

4、、合理配置卫生资源和提高卫生服务质量的核心。2医疗服务连续性的相关研究目前针对农村三级卫生服务网络中服务的连续性与协调性地研究较少。国内外对于转诊行为的研究结果可以作为借鉴，我国缺乏有力度的实证研究，对连续性服务的实际情况的揭示并不清楚。国际学界关于医疗卫生服务提供体系的研究越来越倾向于研究一定区域内的卫生服务提供机构所提供服务的协调性和系统性方面存在的问题及原因。Shorten在1976年最早提出，认为卫生服务的连续性是指病人获得不同组织提供的与之需求相适应的、一系列的、协调的和不间断的服务［6］。之后由RogersandCurti

5、s将这个概念进行延伸，称“医疗服务的连续性是指在医疗机构提供服务的过程中所包含的多学科之间的连续，信息传递的连续以及病人一医生人际关系的连续”［7］;IM0在此方面的定义更倾向于信息的连续性，认为卫生服务的连续性是指在一组医疗执业者或机构之间有效且及时地传递诊疗信息。Starfield.B的研究认为，服务机构间的孤立是美国卫生系统出现质量危机的一个重要原因［8］。Mur-Veeman认为，卫生保健和初级保健不耦合和不连续，以及医疗和预防分离的一个重要原因在于协调性和合作难以获得［9］;BarbaraJ.Mc-Neil认为医疗的不确定性

6、是改善医疗服务质量深层次的障碍，而多组织协作与医疗服务的连续性对于消除医疗不确定性十分关键［10］o国内基于此问题的研究在近10年来也越来越受到相关领域学者的关注，但基于此问题的研究大多局限于转诊规范、流程及相关制度等。刘滨和张亮认为，在医疗服务中,为了使病人获得连续性的服务就要求医疗服务提供机构间能够加强联系、增强协作，在病人病情需要的时候能够合理的转诊病人，使病人能够获得系统性、连续性的服务，而不会因为为病人提供服务的机构的变化而中断服务提供的连续性，或者重复提供不必要的服务［11-12］。在公共卫生服务的协调性与连续性研究方面，

7、于贞杰认为,在我国，由于在资源配置时缺乏系统性与整体性的考虑，公共卫生服务提供体系内各子系统之间、与医疗系统之间缺乏有效的沟通协调机制。而在有关加强卫生服务协调性与连续性的探索与实践方面，我国学者也进行了一定的研究与探讨。周其刚认为，通过建立以上级医疗机构为中心、结合区医院及周边社区卫生服务机构组成的医疗集团，能够使双向转诊制度以及综合医院与社区的信息共享得到更加有效的落实［13］。王绚指出，应合理划分社区卫生服务机构与妇保所、疾病控制机构等公共卫生机构的职责，如此才能更为有效地提供连续、协调的综合性卫生服务［14］。陶红兵进一步指出

8、，在划分社区卫生服务机构与疾病预防控制机构的职责关系时，社区卫生服务机构应主要落实对个人的公共卫生服务，而疾病预防控制机构应主要开展针对人群的公共卫生服务，负责对社区公共卫生服务情况进行督导和评价。3我国农村卫生网络连续