青光眼讲课-王宁利

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1、青光眼首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心王宁利概述青光眼的认识过程秦汉时代神农本草经称之为青盲，但还包含其他眼病唐朝外台秘要绿翳青盲元明时代眼科龙木论绿风内障Hippocratic时代Glaucosis1622年RikchardBanister首先描述了绝对期青光眼，眼球硬，无光感1830Mackenzie‘sclassicaltext-book把青光眼和白内障鉴别开1850检眼镜的发明加深了对青光眼的认识，视杯的凹陷1868Donders眼压计，眼压和青光眼的关系Donder提出了慢性单纯性青光眼概念1857vonGraefe

2、虹膜周切1949Sugar根据房角镜检查提出了青光眼现代分类体系。我国古代认识认为多与肝肾血衰、心思忧郁、愤怒有关西方认识近代认识的发展现代认识概述什么是青光眼？青光眼（glaucoma）是一组威胁视神经视觉功能，主要与眼压升高有关的临床征群或眼病。即眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜视神经所能承受的限度，将带来视功能损害。(眼科学，P142)视野损害视神经损害眼压的概念眼球内容物作用于眼球壁的压力眼球内容物：晶状体、玻璃体、眼内血液量、房水生理作用：维持眼球固有形态；恒定角膜曲率；保证眼内液体正常循环；维持屈光间质的透明性由于眼

3、球内容物中晶状体、玻璃体和眼内血液量变化不大，房水循环的动态平衡可以影响眼压的状态。房水的循环途径房水由睫状突产生，进入后房，，越过瞳孔到达前房，大多数经前房角的小梁网进入Schlemm管（占75％～85％），再通过巩膜内的集合管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到体循环。部分房水（10％～20％）经葡萄膜小梁、睫状肌间隙流入睫状体和脉络膜上腔，经巩膜、涡静脉旁间隙流出。少量房水（5％）被虹膜表面吸收。房水产生房水排出正常平衡状态正常眼压任何导致房水生成和流出平衡破坏的因素都可以导致眼压升高，造成青光眼产生增多眼压升高排出

4、减少眼压升高房水动态平衡被打破的因素房水生成增加：睫状突分泌房水增加房水排出减少：房水通过小梁网排出阻力增加表层巩膜静脉压增加临床上大部分眼压升高是由于房水外流阻力增加造成的，特别是小梁网外流阻力增加。前房角的解剖回顾：青光眼的评价指标眼压：统计学上正常值为10～21mmHg测量方法：压平眼压计：Goldmann眼压计等压陷眼压计：Schotz眼压计房角检查：眼底：正常眼底青光眼眼底改变视野改变视网膜神经纤维层青光眼的治疗目前主要以降低眼压为主，辅助以营养保护神经药物。治疗方法：药物：激光：手术：药物：解除瞳孔阻滞，抑制房水生成，

5、增加房水外流拟胆碱能药物：增加房水外流，不良反应：瞳孔缩小、调节痉挛毛果芸香碱β－受体阻滞剂：减少房水生成，不良反应：减缓心率、诱发加重慢阻肺、哮喘。如噻吗心安β－受体激动剂：兴奋β2受体，使小梁网房水流出阻力降低，增加葡萄膜巩膜途径房水外流不良反应：收缩局部血管、扩瞳0.1％地匹福林α－受体激动剂：选择性α2受体激动剂，抑制房水生成，增强葡萄膜巩膜房水流出。不良反应：疲倦乏力，口干，眼部不适。阿法根碳酸酐酶抑制剂：抑制房水生成不良反应：磺胺类药物过敏者禁用，可产生口唇、四肢末梢神经麻木感，尿路结石，肾绞痛，再障。全身用药：醋氮酰

6、胺局部用药：哌立明高渗剂：脱水作用，降低眼压。高血压、心肾功能不全者要注意全身状况。20％甘露醇激光治疗：解除瞳孔阻滞，开大房角增加房水外流激光周边虹膜切除术激光周边虹膜成型术氩激光小梁成型术选择性激光小梁成型术准分子激光内路小梁切开术手术治疗周边虹膜切除术小梁切除术非穿透滤过手术引流阀植入手术青光眼的分类临床上常分为以下几类：原发性青光眼：没有与可以认识的眼病有确切联系。继发性青光眼：由于眼部疾患或某些全身病引起的青光眼发育性青光眼：眼球在胚胎期和发育期内房角结构发育不良或发育异常所致的一类青光眼。混合型青光眼：两种或两种以上原

7、发性青光眼、继发性青光眼合并存在。原发性青光眼原发性闭角型青光眼：是一类由目前尚不完全清楚的原因而导致房角突然或进行性关闭，周边虹膜阻塞小梁网使房水排出受阻，眼内压急骤升高或进行性升高的一类青光眼。根据临床表现形式可分为：原发性急性闭角型青光眼原发性慢性闭角型青光眼原发性开角型青光眼：由于病理性高眼压引起视神经乳头损害和视野缺损，而且眼压升高时前房角开放的一种青光眼。原发性闭角型青光眼流行病学研究：原发性闭角型青光眼的发病有地域、种族、性别、年龄上的差异：主要分布在亚洲地区，尤其是在我国，黄种人多见，女性多于男性，多发生在40岁以

8、上，是我国最常见的青光眼类型。1989年胡铮教授在顺义地区的调查结果显示我国40岁以上人群中原发性闭角型青光眼患病率为1.37％，高于白种人14倍。原发性闭角型青光眼占青光眼病例的79％，居各类青光眼之首。1996年赵家良教授在顺义地区的调查结果显