各种专科管道的护理

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1、各种专科管道的护理陶胜茹主要内容1动静脉导管的护理2留置尿管的护理3留置胃管的护理4鼻空肠管的护理血管内导管的应用输液、输血与血制品、静脉用药营养支持，静脉高营养血流动力学监测静脉麻醉介入治疗血液透析一导管相关性感染（CRI）局部感染静脉炎化脓性血栓炎出口处感染通道感染（出口周围2cm以外的感染）储袋感染，Pockerinfection皮下储袋内储液感染蜂窝织炎全身感染与灌流液相关：原发性菌血症与插管相关：导管相关性血流感染（CRBSI）CRBSI的危害CRBSI是一种全身性感染，并存在与血管内导管相关的证据。在医院感染中，它居第四位。美国每年约有5万~10万病人发生此种感染。英国每年至少有

2、6000人发生此种感染。在500万次使用CVC中，大约有20多万次出现CRBSI（美国）.约占插管感染的10％-20％---------死亡插管病人休克插管病人发热、寒战插管局部皮肤发红、有渗出物潜在感染，导管壁细菌培养结果阳性CRBSI的发病机制1、插管部位及导管外壁2、导管内表面3、循环中的细菌在导管处定植4、直接输入细菌CRI的诊断1、导管定植（1）有细菌学证据，无明显临床症状和体征者称“导管定植”；（2）有局部炎症+有/无细菌学证据称局部CRI；（3）有全身临床表现（来源不肯定）+细菌学证据；（4）有临床表现（来源不肯定）+无细菌学证据+拔管后退热。后两者称CRBSI导管样本的细菌学

3、培养，可以认为是诊断CRBSI的金标准。对可拔除导管，为获取细菌学证据，推荐半定量方法或定量方法半定量法（滚动平板法）：用于检测导管外表面细菌。（对插管<1W者诊断价值大）.结果判断：≥15cfu/导管有临床意义。如伴有局部和全身症状，可诊断为CRBSI。定量法：检测导管的外表面和腔内的细菌。结果判断：≥100cfu/导管段应用于导管可拔除的情况，尤其是插管时间长于1W者不易拔管时推荐“成对”血培养血样品：①从CVC管采血和②从周围静脉取血。结果判断：（1）获得同一种病原菌（种类、抗菌谱）（2）比较菌落数（CFU）：导管＞周围静脉5-10倍以上（3）比较阳性时间差：导管阳性时间＞周围静脉早2

4、h均可诊断CRBSI。美国CDC不推荐进行常规导管的细菌学培养，仅在怀疑CRBSI时进行。二导管的分类分类的方法很多根据导管插入血管的类型分为：外周静脉、中心静脉、动脉；根据插管的位置分为：锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉、外周血管和外周置入中心静脉导管（PICC）；根据皮肤到血管的路径：隧道型和非隧道型。三导管的护理1更换导管和置管位置2插管部位的敷料的更换3给药设备的更换4液体悬挂时间5冲管和封管三导管的护理6医务人员的教育和培训7手卫生和无菌技术8皮肤消毒剂的选择9预防性抗生素的使用10监测1更换导管和置管位置2插管部位的敷料的更换使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料覆盖置管部位。如果病人

5、出汗较多，或局部有出血或渗出，则纱布比透明或半透明的敷料更为合适。当敷料变潮、松动、或显见的污染时应更换敷料。对成人和青少年来说至少每周更换一次敷料，根据每个病人的具体情况而定。透明敷料和纱布敷料的比较透明敷料导管的细菌定植率－5.7%纱布类敷料导管的细菌定植率－4.6%－统计学无差异透明敷料和纱布敷料的比较纱布或封闭式敷料易污染无法观察与有效的触诊48小时更换－浪费人力和物力纱垫无粘性－增加外渗、导管移位和静脉炎机会。透明敷料和纱布敷料的比较透明敷料不影响患者的沐浴和活动；有利于持续观察穿刺部位；7天更换一次敷料：节省时间和人力；有粘性－导管不易移位。敷料的更换更换敷料时，避免手接触污染穿

6、刺部位更换血管内导管的敷料时应戴无菌或干净手套。3给药设备的更换置换静脉导管管路，包括附加设备的更换频率以不超过72小时一次为原则。24小时内更换用于输血或血液制品或脂肪乳的管路。连接导管的延长管认为是装置的一部分，当装置更换时一并更换。4液体悬挂时间普通液体悬挂时间没有限制含脂溶性的肠道外营养输液应于24小时内输毕。若仅单独给予脂肪乳剂，应于使用后12小时输毕。血制品应于4小时输毕。冲管的目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。封管的目的给予正压保持畅通的静脉通路。5冲管与封管封管液种类等渗盐水用量5-10ml，6-8小时封管一次稀释肝素溶液每毫升含肝素

7、10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上5冲管与封管冲管液:等渗盐水5-10ml脉冲式冲管和正压封管——是减少堵管发生的护理要点不间断的冲洗方法推一下，停一下的脉冲式冲洗方法方法边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头封管方法－正压6医务人员的教育和培训缺乏置管和护理经验、护理人员不足、人员流动→CRBSI的发生率和病死率↑。教育医务人员使用血管内导管的适应症、正确置管和维护操作、预防感染的措