各种管道护理

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1、常见各种管道的护理一、颈内静脉置管的护理及中心静脉压测定1、妥善固定导管，做好标记。每四小时检查一次，防止导管移位。2、避免导管扭曲、折叠、受压，告知病人翻身避免积压。3、每天消毒静脉穿刺部位、更换敷料，观察、记录插管局部有无红肿热痛等感染征象，一旦发生，应及时拔出导管。4、保持通畅，输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成，长期输液者每日用肝素稀释液冲管。注意：1、排尽管道内气体，防止气泡进入体内形成气拴。2、体位改变，应重新测定零点（零点测定：将零点测量器放在床旁，指针对准患者右侧腋中

2、线第四肋间，然后根据这一高度调整）。3、静脉压测量管道内不得输入血管活性药物。4、注意保持管道通畅。每次测压后倒流入导管的血迹，应冲洗干净。二、气管插管的护理：1、病人的头部稍后仰，协助其每1～2小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物

3、；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理。146、气管套囊每隔3～4小时放气3～5分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，将留在口腔外的过长导管剪掉。8、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。 三、气管切开的护理：1、固定导管的纱带要松

4、紧适当，以容纳一手指为宜。2、支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。3、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。4、切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒2次。5、套囊充气放气同气管插管。6、拔出气管导管后，及时清除分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合。 四、T管引流的护理：主要目的：①引流胆汁;胆总管切开后，可

5、引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发症。②引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶石、造影等。③支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。1、妥善固定:14术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤。但不可以固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应由专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。2、保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或

6、活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。若引流带的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。若术后1周内发现阻塞，可用细硅胶灌插入管内行负压吸引。1周后，可用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗。3、观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常每日的胆汁分泌量为800～1200ml，呈黄色或黄绿色，清凉无沉渣。术后24小时内引流量约为300～500ml，恢复饮食后，可增至每日600～700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1～2天胆汁

7、呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出。应立即检查，并通知医师及时处理。若引流量多，提示单到下端有梗阻的可能。4、预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流带。引流管周围皮肤每日以0.5%碘伏消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后的反应和激发感染。5、拔管：一般在术后2周，病人无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少

8、至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管实验无不适时，可考虑拔管。拔管前引流管开放2～3小时，使造影剂完全排出，拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，1～2日内可自行闭合。14五、脑室引流：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。1、部位:常选择半球额角或枕角进行穿刺。2、目的：①抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危机状态病人，如枕骨大孔疝。②自引流管注入人造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素行核素检查，以明确