妇产科医患沟通

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1、再谈医护人员对女性患者的礼仪沟通解读---以社区全科医生接诊女性为例张大生李晶尧【摘要】女性患者是医患沟通、医患矛盾、纠纷发生较高频度之一，尤其是妇产科，关系到母婴两条生命平安。我们在医疗纠纷处理的实践中可以发现，大量的纠纷所涉及的事件并未构成医疗事故、医疗差错、医疗责任或性骚扰。我们医务人员由于不善于、恰如其分地与女性患者及家属的医患沟通礼仪造成的。因此，加强如何与女性患者的医患之间的沟通礼仪指导训练是减少医患纠纷重要的基本功课。（异性医生）根据女性患者疾病的特征和女性患者的身心特点，医患沟通有别与普通男性患

2、者，往往带有特殊性、专业性，医护人员应掌握尊重、保护患者，同时，也要时时刻刻保护自己。【关键词】医患礼仪沟通女性患者社区医生首先，医护人员必须充分理解、认识、尊重女性患者疾病特征和身心特殊性。女性患者的疾病特殊性：年龄跨度大，疾病谱广。女性自出生后新生儿期开始至绝经后的老年期，一生各阶段均有患妇产科疾病的可能而且不同阶段患病有其不同特殊性。女孩子在儿童期虽然远较生殖年龄女性少见，但是目前也有患外阴和阴道炎的出现；女性青春期因神经内分泌功能不健全可能出现青春期功能性子宫出血或闭经；女性生殖年龄生殖道炎症、月经紊乱

3、、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病的患病率高；如果妊娠可能出现与妊娠有关的疾病，如妊娠剧吐、流产、异位妊娠、妊娠高血压综合征等；女性围绝经期因卵巢功能衰退可能出现更年期月经紊乱；女性老年生殖道肿瘤发病率高。患病率高，受重视程度低。妇女病普查女性患者疾病患病率可高达40%左右，乡镇医生在农村等经济欠发达地区以及城市特困人群中患病率则更高，以阴道炎、宫颈炎常见且患者不重视此类疾病，认为对身体无多大影响不进行正规的治疗，待疾病发生了不良转归才怨天尤人、迫不及待治疗，如：在乡镇和城市的困难人群中时有发生宫颈炎长期不治

4、疗，炎症慢性刺激导致宫颈癌发生。女性患者往往涉及很多个人的隐私：女性疾病常常涉及婚姻、家庭和两性关系（甚至婚外情、性取向）等个人隐私。如：生殖道畸形直接关系到性生活的质量；继发不孕症可能与该女性婚前不洁性行为、多次人工流产、少女怀孕有关；性传播性疾病可能与（自己或性伴侣）不洁性生活史相关；前置胎盘可能与多次宫腔操作、手术史有关；分娩、引产等均和错综复杂的婚姻家庭、性生活史有关。女性疾病往往病情变化快，发生情况突然：如产科疾病往往病情变化快，尤其是分娩过程中出现并发症、脐带脱垂、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血等，突

5、然出现对母儿产生严重危害，可是往往一旦发生家属不能理解极易造成医患纠纷。要求女性患者的医护必须具备极强应变能力，遇到紧急情况能够沉着冷静马上作出正确判断及时处理，减少不良后果发生。女性疾病往往原因不明者多，举证困难：女性很多疾病原因不明，如：有些孕妇习惯性流产，夫妻双方检查均找不到原因；妊娠期间突然胎死宫内，经观察分娩过程及产后婴儿尸检，有相当大一部分原因不明；新生儿脑瘫据资料部分与分娩过程发生窒息相关，相当一部分与孕期感染有关，还有部分则原因不明，如医患双方发生争执医院要想举证，只能证实医疗行为有无过错，不良

6、结局发生原因则无法举证。诊断技术局限不能完全满足年轻、知识女性的过高期望：一对夫妇生育一个子女产妇家属（双方父母、亲朋好友）优生优育的愿望特别强烈，对新生儿期望值也特别强烈。由于目前诊断技术有一定局限，有些先天残疾儿在分娩前难以确诊，根据胎儿在宫腔内的体位不同，有些可以发现，有些则难以诊断；如：先天性心脏病，随着心脏超声技术的发展，某些类型的先天性心脏病在宫内即可诊断，但大部分先心病宫内诊断仍有困难；其她一些畸形等宫内诊断也有困难。女性患者的礼仪沟通心理类型：讳疾忌医，耐受性强。由于女性患者疾病经常涉及婚姻、家

7、庭和两性关系等个人隐私，女性的生殖器官被中国传统文化认为是最神秘、人体底线的重要器官，一旦患女性疾病一定会感到难为情无法对人启齿，不少女患者不能及时就诊或就诊时不能明确表达就诊的目的，医生（尤其男医生）询问病史非常困难，患者有难言之处，点头沉默、随声符合、含糊其辞、躲躲闪闪时段较多。男性医生对其妇科检查必须至少一名有女护士在场，检查前必须解释为什么要检查，检查时一定要有单间或屏风之类保护女性隐私部位，说声：“对不起！”。尽量不要实习生围观。有些女患者尤其是农村妇女文化层次低，家庭社会地位不高，耐受性却非常强，小

8、病能忍则忍，大病才就诊，对某些妇科疾病不大重视，认为女人都是这么过来的，对身体无多大影响。或由于担心经济方面的原因则不进行正规的治疗，使病情延误而影响预后。怕到男医生处就诊。有些女性患者女性患者，特别是中老年妇女，不愿请男医生看病，尤其是年轻的男医师在门诊时常受到女性患者的回避。怕做妇科检查。疾病的诊治过程离不开必须的体格检查和辅助检查，女性患者的临床上常有人不接受妇科检查、诊断性刮宫