双支cto病变的pci-荆全民

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双支CTO病变的PCI沈阳军区总医院心内科荆全民 病情简介男性/56岁,心前区痛5年，加重2个月诊断：冠心病心绞痛ECG：左前分支阻滞，大致正常ECO：室腔内径和室壁运动正常危险因素：高血压和糖尿病7年 造影示LAD和LCX100%闭塞，OM90%狭窄，D170% LAD闭塞端平头，有分支；RCA窦房结动脉侧枝供血LAD远端 RCA侧枝供血LCX闭塞远端血管 病例特点LAD、LCX双支CTOLAD解剖形态构成难度挑战LAD侧枝由窦房结动脉提供窦房结动脉非起源于RCALAD闭塞段较长LCX闭塞段与OM为分叉，OM较大开口病变 采用双冠脉造影技术，RCA选用5F多功能导管经桡动脉进入窦房结动脉。先后换用Miracle3g，6g均进入假腔 换用Conquestpro导丝在前保留导丝参照下，进入间隔支。但试图调整导丝进入LAD主支未成功 交换微导管进入间隔支，经腔内造影证实在间隔支真腔内 双向造影再次证实。1.5/15mm球囊预扩张后，再送导丝进入LAD主支远端。球囊预扩张LAD 植入Endeavor2.5/30mm支架 Endeavor3.0/30mm和3.0/18mm支架 第一次手术结果 7天后再次PCI，复查造影见LAD无狭窄。PT2MS不能通过LCXCTO病变，保留导丝于OM。Conquestpro进入病变LCXPCI难点:分叉病变，闭塞段有分支，近似平头 Conquestpro导丝穿过病变后前行困难，调整PT2MS进入LCX远端 1.5/15mm球囊预扩张 2.5/30mmEndeavor定位于LCX开口部，导丝保护OM 交换导丝再进入OM，扩张支架网眼后，Endeavor3.0/24mm定位于LCX开口至OM，形成裙裤支架 最后对吻后扩张 结论双支血管闭塞是PCI难点CTO+分叉增加难度术中关注心功能双冠脉造影和微导管造影增加成功率CTO介入中专用导丝是成功的关键闭塞病变侧枝部分病人会由小分支提供