双相情感障碍的护理查房

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1、双相情感障碍的护理查房查房时间：2015年2月25日参加人员：全体护士主查人：顾小桃内容1病因和发病机制2临床表现3诊断要点和治疗4护理诊断和措施5护理提问双相障碍（bipolardisorder），也称“双相情感障碍”是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征，伴相应认知行为改变的一组疾病可伴有精神病性症状，如幻觉和妄想等，但思维及行为的异常均继发于情感障碍双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作（至少2次）的临床特征”“一、双相障碍（BPD）的概念双相障碍一般呈发作性病程，间歇期精神状态基本正常典型的形式为躁狂和抑郁交替出现也可以混合方式存在部分病人可有残留症状或转为慢性日常生活和社会功

2、能受损”“一、双相障碍（BPD）的概念亚综合征躁狂(轻躁狂)躁狂抑郁躁狂维持(情感正常)亚综合征抑郁(心境恶劣)双相情感障碍的情绪变化第一章节病因和发病机制Chapter1形式目前本病的病因及发病机制尚不清楚，大量研究提示遗传因素、神经生化、神经内分泌和心理社会因素对双相障碍的发生都有影响，是多因素共同作用的结果。其中遗传因素是双相障碍最主要的危险因素，目前多倾向于多基因遗传，基因的易感性起重要作用。制定计划的作用病因双相情感障碍双相障碍——病因与发病机制1、遗传因素患者亲属患本病的概率为一般人群的10-30倍，血缘关系越近，患病概率就越高单卵双生（MZ）同病率为40%-80%，

3、而双卵双生子（DZ）为10%-20%遗传方式无定论，多基因遗传模式早期遗传现象分子遗传学研究：尚无定论双相障碍——病因与发病机制2、神经生化因素5-羟色胺（5-HT）假说多巴胺（DA）假说r-氨基丁酸（GABA）假说其它双相障碍——病因与发病机制3、神经内分泌因素双相障碍患者具有神经内分泌改变下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）和下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH）的功能异常，其变化能体现对双相障碍发生的重要性研究发现，MRI检查双相障碍患者的垂体较正常对照组增大双相障碍——病因与发病机制4、心理社会因素与社会经济地位和负性生活事件无明显关系首次发作常与患者的应激性生活事件相关，以后的

4、躁狂或抑郁发作与外部的生活事件无关双相障碍患者多数是易变的、不稳定的，无躁狂抑郁发作时可能是新事物的探求者。有学者提出，具有情感旺盛性人格特征（明显外向性格、精力充沛、睡眠需要少者易患双相障碍）常合并酒精及物质滥用第二章节临床表现Chapter1双相障碍——临床表现起病年龄较早，多为青年期起病抑郁发作与躁狂发作交替出现，间歇期精神状态可完全正常，为复发性疾病躁狂或轻躁狂发作起病较急，自然病程数周至数月，平均3个月；抑郁发作起病相对较缓，自然病程6个月至1年，平均9个月躁狂发作与抑郁发作无固定的顺序，间歇期长短不一，可从数月至数年不等1.抑郁发作的临床表现2.躁狂发作的临床表现3.

5、混合发作的临床表现4.快速快速循环型.双相障碍——临床表现1、抑郁发作的临床表现抑郁发作是双相障碍的一种发作形式其特点是以显著的心境低落、思维迟缓及意志活动减退等“三低”症状为主要临床特征，目前国际公认的抑郁发作的核心症状为心境低落、兴趣减退和快感缺乏，可伴有躯体症状、自杀观念和行为、焦虑和活动减少等抑郁发作应至少持续2周，伴有不同程度的社会功能损害，或给本人造成痛苦或不良行为等15抑郁发作的临床表现与抑郁障碍相比较发病年龄较早，起病较急，发作更为频繁，发作时间更长，常伴有愤怒攻击行为等具有非典型特征、激越特征和共病特征，激活的易感性或心境不稳定性，易激惹，易冲动，激越，愤怒和攻

6、击性，注意力不集中，睡眠增加有双相障碍家族史16抑郁发作的临床表现情绪低落兴趣丧失17抑郁发作的临床表现情绪低落兴趣缺乏快感缺失思维迟缓昼重夜轻精神运动迟滞或激越自责自罪自杀观念和行为精神病性症状18您认识他们吗?每天,他们涌向你的门诊……1920抑郁发作常见的躯体症状21抑郁发作的临床表现——伴焦虑抑郁和焦虑被认为是“姐妹症状”，尤其是老年患者，焦虑甚至可能完全掩盖抑郁，但仔细检查可发现明显的痛苦和抑郁情绪伴有焦虑者坐立不安、手指抓握、搓手顿足22抑郁发作患者的世界过去：无所事事现在：困难重重将来：一片黯淡2323老年儿童患者抑郁发作的临床表现儿童和老年患者的抑郁症状常常不典型

7、儿童患者多表现为不听话，厌学，不愿意读书，学习成绩下降，兴趣减退等老年患者除心境低落外，常伴有明显的躯体不适、焦虑、易激惹、甚至敌意等，症状多样化，为混合状态，可伴有某些认知障碍，症状趋于不典型，病程较长，易发展为慢性242、躁狂发作的临床表现心境高涨：愉快、热情、乐观；愤怒、敌意、攻击行为思维奔逸：联想加速，随境转移意念飘忽、音联意联活动增多25躁狂发作的临床表现夸大观念和夸大妄想睡眠需求减少食欲增加、性欲亢进交感神经兴奋症状26老年儿童患者躁狂发作的临床表现儿童和老年患者的躁