院感学习材料

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1、院感学习材料(一)［病原学］一、病原体根据来源分两类(一)、外源性感染(exogenousinfections)或称交叉感染(crossinfections)。携带病原体的医院内患者、工作人员及探视者均可作为传染源，患者也可受到医院环境小细菌的侵袭或定殖。(二)、内源性感染(endogenousinfections)亦称自身感染(autogenousinfections)。病原体來自于病人自身皮肤、口腔、咽部和胃肠道等处寄殖的正常菌群，住院期间新的寄殖菌也可作为外源性感染的病原菌。二、病原体种类引起医院感染的病原体绝大多数为

2、细菌，以需氧菌为主，其小革兰阴性杆菌略占优势。80年前以革兰阳性球菌为主，80年代以后以革兰阴性杆菌为主。多系条件致病菌和耐药菌株,尤具是多种耐药株逐渐增多。偶见病力强的细菌，如沙门菌、志贺菌等，易致爆发流行。近年來革兰阳性球菌所致的医院感染呈上升趋势，真菌、病毒、支原体等也是医院感染的重要病原体，尤其是真菌引起的医院感染发病率为80年代的2-5倍。英他病原体包括原虫、蠕虫等临床亦常可见。(一)、细菌医院感染的主要病原体，厌氧菌感染有上升趋势。约90%以上的医院感染为细菌所致，其中约60%以上为革兰阴性杆菌［1］,主要为大肠

3、杆菌、克雷伯菌属和变形杆菌属等肠杆菌科细菌，假单胞菌属、不动杆菌属、窄食单胞菌及黄杆菌属近年来发病率有上升趋势，尤其是在ICU和使用机械通气者更为严重。上述病原菌对常用抗菌药物包括第三代头抱菌素的耐约性逐年增高。由于广谱、强效抗菌药物的广泛应用，使得细菌耐药性问题越來越为严重，这些多重耐药的机会致病菌的感染，也使得临床常见的医院感染多为难治性感染。肠杆菌科细菌屮，人肠杆菌、克雷们杆菌、不动杆菌等菌株容易在第三代头抱菌索的治疗压力下产生由质粒介导的耐药性，尤其严重的是会出现产超广谱B内酰胺酶(ExtendedSpectrunB

4、Lactamases,ESBLs)［2］的细菌,这些细菌儿乎对所有的B内酰胺类生素均耐药，临床仅对碳青霉烯类药物敏感。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌是医院感染常见的革兰阳性球菌。在医院内皮肤软组织感染、外科伤口感染及原发性败血症患者屮，致病菌以革兰阳性球菌为主。近年來凝固酶阴性葡萄球菌引起的全身感染已经日益受到广泛重视。在留置静脉导管、静脉导管和脑室引流竹感染中，表皮葡萄球菌较为常见，冇呈上升趋势,表皮葡萄球菌亦可引起骨科人T装置、人工心脏瓣膜等部位的感染。肠球菌属主要引起尿路感染和伤口感染,随着头

5、砲菌素等广谱抗菌药物的广泛应用，各种肠球菌属感染有升高趋势。B组溶血性链球菌是新生儿脑膜炎和败血症的主耍病原体，A组溶血性链球菌町引起术后伤口感染。近年来抗菌药物的耐药性LI趋严重，临床上产青霉素酶的葡萄球菌菌株高达90%以上，耐卬氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐「卩氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)也口益增多，在一些人医院中可占临床分离匍萄球菌中的60%以上，同时在可在医院的菜些病区造成爆发流行。此外，尚有少数対万古霉素低度耐药的金黄色衙萄球菌的报道。耐万古霉素的粪肠球菌发病率逐年上**10-20%，甚至有报道耐药屎肠球菌

6、占临床分离株的50%以上。嗜肺军团菌和其他军团菌属引起的医院内肺部感染也并不少见。有报道嗜肺军团菌肺炎的发病率约占医院内获得性肺炎的3%-10%o在免疫功能低下的人群小常见有结核分枝杆菌感染。生长速度较快的分枝杆菌，如鸟分枝杆菌、龟分枝杆菌和偶然分枝杆菌等可在心脏手术后造成胸骨骨髓炎、心包炎和心内膜炎等，以及其他外科手术后的伤口感染及肌肉注射部位感染［3］。胎儿弯1111杆菌是婴儿腹泻的致病菌之一。拟杆菌属为厌氧菌感染小最常见的病原菌，nJ引起胃肠道和妇科手术后的富强和盆腔感染,梭杆菌属、消化球菌和放线菌属等町引起口腔和呼吸

7、系统的感染，如吸入性肺炎、坏死性肺炎、肺脓肿、脓胸等。有拟杆菌属、丙酸杆菌等所致的败血症和心内膜炎并非少见。抗牛•素应用后发生的肠炎多由难辨梭菌所致，可在医院内播散流行。近年来丿犬氧菌的耐药性也不断产生，据报道拟杆菌属屮至少有一半的菌株对青霉素耐药，其他某些菌株对克林霉素也已产生耐药。（二）、真菌近年来由于超广谱抗菌药物的广泛应用，内置医用装置的应用增多，各种介入性操作和手术的开展，医院内真菌感染的发病率明显上升。在致病的真菌中，授常见的是念珠菌屈，其屮口色念珠菌约占80%。近年来热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌等其他念

8、珠菌有增多趋势。岀门色念珠菌外，其他念珠菌多对氟康醴耐药。念珠菌属除可成为更院内肺部感染和消化道感染的致病菌外，还可在静脉保留导管引起的败血症和免疫功能缺陷患者屮造成黏膜及皮肤念珠菌感染。曲菌为急性非淋巴细胞性白血病患者感染中的常见病原之一，曲菌的肺部感染亦不少见。在免疫功能低下的恵者中还