急性肾功能衰竭抢救程序

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1、急性肾功能衰竭抢救程序 1.治疗原发病：                            北京天坛医院急诊科郭伟 2.尽早使用利尿剂维持尿量： (1)甘露醇12.5～25g静滴，观察2小时。无效重复使用一次； (2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。 3.血管扩张剂：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，加入10％GS300ml静滴，15滴／分。 4.上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。↓少尿期 1.限制入水量；  2.高热量高必需氨基酸低蛋白饮食； 3.纠正水、电解质酸碱平衡紊乱； 4.保

2、守疗法不理想时尽早透析； 5.透析指征： (1)血K+＞6.5mmol／L； (2)血尿素氮＞28.6mmol／L，或血肌酐＞530.4umol／L； (3)二氧化碳结合力＜15mmol／L； (4)少尿期＞72小时； (5)明显水钠潴留表现； (6)明显尿毒症表现。↓多尿期 1.根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。 2.调整补充水电解质。     高钾血症处理包括以下几个方面：1、立即静脉输注钙，以消除高钾血症对心脏传导系统的影响；2、接着使K+转移到细胞内，降低细胞外液与细胞内液K+的比率。这一步可用葡萄加胰岛素，和/

3、或给予碳酸氢盐，以提高血浆pH值来完成；3、最后，必须使K+排出体外。可使用离子交换树脂和/或血液透析或腹膜透析。低钾血症处理：（1）病因治疗：去除引起低钾血症的原因，如止吐、止泻；病情允许尽快恢复饮食。（2）补钾原则：1）口服补钾：口服补钾是最安全的补钾方式，如10%氯化钾或枸橼酸钾；2）静脉补钾：不能口服可静脉补给，常用针剂为10%氯化钾，静脉补钾必须注意以下几点：1“见尿补钾”：一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾；2补钾量依血清钾水平而定。如仅是禁食者，一般每天给予生理需要量氯化钾2～3克即可；严重缺钾者

4、（血清钾多2＜2mmol/L），每日补氯化钾总量不宜超过6～8g，但严重腹泻、急性肾衰竭多尿期等特殊情况例外。（3）补钾浓度：不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l)；应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。（4）补钾速度：不宜超过20～40mmol/h。成人静脉滴注速度不超高钾血症处理流；血钾高（K+＞；5.5mmol/L）；心电图；减少；钾盐摄入，排除假性高钾；K+>6.5mmol/L(；中毒，CO2CP<13mmol/L)；1、5%NaHCO3100~200mmol静滴；1、药物处理同左；

5、2、10%葡萄糖酸钙10~20ml静滴；2、通知血透室作好血透准备；3、葡萄糖、胰岛素溶液静滴；4、呋塞米40~80mg静滴高钾血症处理流程血钾高（K+＞5.5mmol/L）心电图减少钾盐摄入，排除假性高钾K+>6.5mmol/L(中毒，CO2CP<13mmol/L)1、5%NaHCO3100~200mmol静滴1、药物处理同左2、10%葡萄糖酸钙10~20ml静滴2、通知血透室作好血透准备3、葡萄糖、胰岛素溶液静滴4、呋塞米40~80mg静滴5过80滴／min。