急性呼吸衰竭抢救程序

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1、急性呼吸衰竭抢救程序A:急性呼吸衰竭B:慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道A：短期内较高浓度B：持续低流量Fi02=0.50Fi02=0.30~0.40氧疗A：迅速气管内插管B：鼓励咳嗽、体位引流、清除气道分泌物吸痰、祛痰剂气道湿滑雾化吸入、糖皮质激素A＆B：支气管扩张剂B：呼吸兴奋剂↓（无效时）A＆B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A：潮气量不宜大B:：潮气量稍大频率稍快频率宜慢、I：E=1：2以上控制感染增加通气量改善CO2潴留A＆B：营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症B：抗心衰：利尿、

2、强心、降肺动脉压A：有感染征象时B：强效、广谱、联合、静脉使用纠正酸碱失调和电解质紊乱急性左心衰竭肺水肿抢救程序基本抢救措施快作用强心药：西地兰速利尿剂：速尿20mg血管扩张剂：选0.4mg静注，冠心病患或利尿酸钠25mg静注用作用迅速的血者可毒K0.25mg静注。可15~20min重复，（记管扩张剂如硝酸或选用多巴胺或多巴酚24小时出入量），注意甘油，硝普钠等丁胺，主动脉内球囊泵补钾体位：坐位或半坐给氧及消泡：鼻导管或面镇静：杜冷丁50~100mg位双腿下垂床旁罩加压、从2000~6000ml/min皮下

3、注射或肌注使氧气通过20%~30%或吗啡5~10mg酒精湿化瓶，以消泡。注意适应症糖皮质激素：氢化可的松100~200mg+10%GS100ml或地塞米松10mgiv控制高血压进入ICU监测支持疗法，防治水控制感染心电及血流动力电解质及酸碱失衡手术治疗机械性学及血气分析心脏损伤纠正心律失常正性肌力减轻前后负荷去除诱因、监护急性肾功能衰竭抢救程序1.根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。2.调整补充水电解质。早期1.治疗原发病：2.尽早使用利尿剂维持尿量：（1）甘露醇12.5~25g静滴，观察2小时。无效重

4、复使用一次；（2）速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。3.血管扩张剂：多巴胺10~20mg酚妥拉明5~10mg，加入10%GS300ml静滴，15滴/分。4.上诉治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。少尿期1.限制入水量；2.高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；3.纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；4.保守疗法不理想时尽早透析；5.透析指征：（1）血K+＞6.5mmol/L；（2）血尿素氮＞28.6mmol/L，或血肌酐＞530.4umol/L；（3）二氧化碳结合力＜15mmol/L；（4）少尿期＞7

5、2小时；（5）明显水钠潴留表现；（6）明显尿毒症表现。多尿期休克抢救程序纠酸应用血管活性剂，血容微循环扩张阿拉明5%碳酸氢量已补足，多巴胺、酚或去甲肾上腺素与钠妥拉明、654~2酚妥拉明联合应用采血：血气分析、电解床旁拍胸片、E血流动力学质、Cr、BUN、血渗压CG、心电监护、↓凝血象检查：血常规、尿常规、比重、血压、脉压差，血小板、凝血酶原时尿渗压，记每小有条件：PAWPC间、纤维蛋白原定量、时尿量V、PO、Cl。3P试检。过敏性心源性创伤性感染性失血、低血容量性↓↓↓↓↓肾上腺纠正心律失止痛、包扩容抗感

6、扩容（先平衡液素皮质常，控制心扎、固定染清除病后糖液）输血、素钙剂衰，急性心，内脏破灶低分子右旋糖酐包填塞穿刺裂及早探、血浆、白蛋白引流减压查体位畅通气道开放静脉通低温者保头与双下肢均抬双鼻管输道或双条静暖高热者高20°左右O2脉通道物理降温纠正酸中毒，改善脏器灌注严密监护，放MSOF体位畅通气道开放静脉通低温者保头与双下肢均抬双鼻管输道或双条静暖高热者高20°左右O2脉通道物理降温迅速病因治疗维护重要脏器供血供氧