单联抗血小板药物应用1例ppt课件

《单联抗血小板药物应用1例ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、PCI术后单联抗血小板药物应用1例石家庄市第一医院心内四科杨艳病例特点张XX，男，76岁主诉：间断胸闷13年，加重2小时。现病史：13年前，患者出现活动后胸闷，于我院行冠状动脉造影术，结果示：回旋支中段狭窄约90%，植入支架一枚。口服双联抗血小板药物，1周后出现胃部不适、恶心、呕吐，无呕血、便血，胃镜示：中度充血性全胃炎。故停用阿司匹林，单用氯吡格雷抗血小板治疗1年。1年前，患者因胸闷多次住院治疗，间断口服氯吡格雷。本次入院前2小时，夜间睡眠中出现胸部憋闷，伴有出汗，约10余分钟缓解。病例特点既往史：高血压、2型糖尿病。查体：无特殊。辅助检查：心脏彩超：左房

2、增大，左室舒张功能减低。化验检查无异常。胃镜结果：如下。病例特点诊疗过程：本次入院后复查冠状动脉造影示：右冠近中段不规则狭窄约50%。回旋支近段狭窄约90%，中段原支架内再狭窄约50%，远段未见狭窄及阻塞性病变。并于回旋支近段再次植入支架一枚。诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛PCI术后2.高血压3级很高危3.2型糖尿病出院调整医嘱：替格瑞洛90mg2/日，停氯吡格雷。冠心病的抗血小板治疗2013抗血小板治疗中国专家共识临床推荐：(1)如无用药禁忌证，慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林，最佳剂量范围75—150 mg/d。(2)不能耐受阿司匹

3、林的患者，氯吡格雷可作为替代治疗。慢性稳定性心绞痛临床推荐：(1)所有患者立即口服阿司匹林300 mg，75 ~100 mg/d 长期维持。在禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。(2)使用阿司匹林的基础上，尽早给予氯吡格雷负荷量300 mg（保守治疗患者）或600 mg（PCI 患者），然后75 mg/d，至少12 个月。(3)需用血小板GIPlIb/Ⅲa 受体拮抗剂的情况有：①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症；②拟行PCI 的高危而出血风险较低的患者。(4)计划行冠状动脉旁路移植术( CABG)的患者，至少停用氯吡格雷5d，除

4、非需紧急手术。急性冠脉综合征临床推荐：(1)如无禁忌证，PCI后阿司匹林75-150mg/d长期维持。(2)接受BMS置入的非ACS患者术后合用氯吡格雷75 mg/d双联抗血小板治疗，至少1个月，最好持续12个月；接受DES置入的患者术后双联抗血小板治疗12个月；ACS患者应用氯吡格雷持续12个月。(3)无出血高风险的ACS接受PCI患者氯吡格雷600 mg负荷量后，150 mg/d，维持6d，之后75 mg/d维持。冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗(PCI)冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗(CABG)临床推荐：(1)CABG前抗血小板治疗：①术前阿司匹林1

5、00-300 mg/d，正在服用阿司匹林的患者，术前不需停药；②使用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂增加出血，应短时间静脉内注射，并术前2-4 h停用。(2) CABG后抗血小板治疗：①术前未服用阿司匹林，术后6h内开始口服，75-150 mg/d；②对阿司匹林有禁忌证者，用氯吡格雷75 mg/d；③阿司匹林联合氯吡格雷常规用于CABG后缺乏证据；④PCI后的CABG患者，按照PCI患者的建议行双联抗血小板治疗。临床推荐：(1)UA/NSTEMI中、高危和STEMI而无出血高风险的患者：替格瑞洛180 mg 负荷剂量后，90 mg、2 次/d 维持。(2)在年

6、龄≤75 岁且无卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史等高出血风险的患者：普拉格雷60 mg 负荷剂量后，10 mg/d 维持。ACS患者应用新型P2Y12 受体抑制剂药物治疗的NSTE-ACS患者当前抗血小板治疗存在哪些不足？药物治疗的NSTE-ACS患者抗血小板治疗情况并不理想指南推荐NSTE-ACS患者应尽早服用双联抗血小板药物，并维持治疗12个月当前抗血小板药物氯吡格雷受CYP2C19基因多态性影响，抗血小板作用存在多样性CYP2C19基因多态性决定了氯吡格雷的疗效也存在多样性CYP2C19*2功能缺失等位基因在中国人群中的比例约为30%药物治疗的NS

7、TE-ACS患者当前抗血小板治疗存在哪些不足？药物治疗的NSTE-ACS患者死亡和心血管事件复发风险高，需要更加积极的抗血小板治疗起效延迟作用不一致，不同个体对氯吡格雷治疗反应差异大氯吡格雷治疗存在的问题活性物质中间代谢产物前体药物倍林达®氯吡格雷15%*85%*无活性代谢物无需代谢激活可逆结合CYP依赖性氧化作用CYP依赖性氧化作用不可逆结合P2Y12替格瑞洛为非前体药物，不需要肝脏代谢激活即可发挥抗血小板作用1；1.替格瑞洛与血小板P2Y12受体可逆结合，停药后，其抑制血小板作用随血浆浓度的降低而减弱2；2.氯吡格雷与血小板P2Y12受体不可逆结合，使血

8、小板永久失活，血小板功能恢复依赖于新生的血小板3（血