肺癌靶向治疗和免疫治疗浅论

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时间:2019-09-21

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1、肺癌靶向治疗及免疫治疗回顾肿瘤三科董玲玲2018.8.6第一部分:NCCN指南整理:8类肺癌靶向药推荐用法1.EGFR2.ALK3.ROS14.BRAFV600E5.PD1/PD-L16.MET7.RET8.HER2一线化疗之前检测出EGFR突变,首选厄洛替尼(Erlotinib)、阿法替尼(Afatinib)、吉非替尼(Gefitinib)治疗,也可选择奥西替尼(Osimertinib)治疗;一线化疗过程中检测出EGFR突变,则完成化疗用药方案,或者中断化疗,使用厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼或奥西替尼治疗。如果进展,则进行考

2、虑进行EGFR耐药性检测T790M检测,若T790M阳性可考虑奥西替尼治疗。如再次进展,考虑化疗或PD-L1疗法。1  EGFR突变1、厄洛替尼口服150mg,每日一次。应至少在餐前1小时或餐后2小时服用,持续用药直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。如漏服,不得在下次给药前12小时内补服。2、阿法替尼口服40mg,每日一次。应至少在餐前1小时或餐后2小时服用,持续用药直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。如漏服,不得在下次给药前12小时内补服。3、吉非替尼口服250mg,每日一次。可空腹服用也可与食物同服,吞咽困难的患者可将本药片剂

3、置于半杯饮用水(非碳酸饮料)中,无需压碎,搅拌至完全分散(约15分钟),即刻饮下药液,再以半杯水冲洗杯子,饮下;也可通过鼻胃管给予该药液。如漏服,应尽快补服,但不可服用加倍剂量;如距离下次服药时间不足12小时,不得补服。4、奥西替尼口服80mg,每日一次。吞咽困难的患者可将本药片剂以60ml非碳酸水搅拌分散后立即饮用,随后再以120-240ml水冲洗容器并立即饮用,分散药片时不得压碎、加热或超声。如需经鼻胃管给药,可将本药片剂以15ml非碳酸水搅拌分散后转移至注射器,再以15ml水将分散容器中的剩余药液转移至注射器,随后经鼻胃

4、管给药,给药后以适量的水(约30ml)冲洗鼻胃管。如漏服一剂,无需补服,直接按原计划给予下一剂药物。具体用法:若一线化疗之前检测出ALK重排,首选用药艾乐替尼(Alectinib)、克唑替尼(Crizotinib)或色瑞替尼(Ceritinib);若一线化疗过程中检测出ALK重排,则完成化疗用药方案,或者中断化疗,首选用药艾乐替尼、克唑替尼或色瑞替尼。如果进展,可选择换用艾乐替尼、色瑞替尼或布格替尼(Brigatinib)。2  ALK重排阳性药物用法及用量1、艾乐替尼口服600mg,每日2次。应与食物同服,如漏服一剂或服药后

5、呕吐,无需补服,直接按原计划给予下一剂药物。2、克唑替尼口服250mg,每日2次。胶囊应整体吞服,可与或不与食物同服。如漏服一剂,可立即补服,距离下一剂服用时间少于6小时不得补服。如服药后呕吐,则无需补服,在正常时间服用下一剂即可。3、色瑞替尼口服750mg,每日1次。应空腹服用,进餐前后2小时内不应给药。如漏服,不得在下次给药前12小时内补服,如出现呕吐,无需额外给药,继续按计划使用下一剂量。4、布格替尼口服90mg,一日1次,连用7日;若耐受,7日后增至1次180mg,一日1次。若因不良反应以外的其他原因导致暂停用药14日

6、或14日以上,重新用药时,应先按一次90mg、一日1次,连用7日,再增至之前耐受的剂量。本药应整片吞服,不得压碎或咀嚼,可与或不与食物同服。如漏服或用药后呕吐,不得补服,之后仍按原方案用药。具体用法首选克唑替尼,可选色瑞替尼,用法用量参照上文。3.ROS1重排阳性一线使用达拉非尼联合曲美替尼(Dabrafenib+trametinib)。发生进展后考虑一线化疗。药物用法及用量达拉非尼口服150mg,1日2次(间隔12小时),曲美替尼口服2mg,一日1次,达拉非尼应于每日同一时间服用,二者均应至少于餐前1小时或餐后2小时服用。如

7、漏服,达拉非尼不得在下次给药前6小时补服,曲美替尼不得在下次给药前12小时内补服。4BRAFV600E基因阳性PD-L1表达≥50%,EGFR,ALK,ROS1,BRAF阴性或未知:一线选择帕姆单抗(Pembrolizumab);二线选择阿特珠单抗(Atezolizumab)、纳武单抗(Nivolumab)、帕姆单抗(Pembrolizumab)。5 PD-L1阳性1、帕姆单抗静脉滴注200mg,每3周1次,静脉滴注30分钟。直至疾病进展或出现无法耐受的毒性,未出现疾病进展的患者最多使用24个月。本药粉针剂50mg以注射用水2

8、.3ml溶解,将复溶后的药液或本药注射液以0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释,终浓度为1-10mg/ml。本药粉针剂经复溶、稀释后的溶液在室温条件下保存不得超过6小时(包括复溶和稀释后的存放时间及滴注时间),2-8℃条件下保存不得超过24小时(低温下保存后,应待药液恢

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