(六)广东省医院护理质量管理与持续改进考评标准(附件)

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5、制；有护理管理系统的组织运行图和管理配置表；管理系统、部门功能、职责明确；有工作规划和具体的实施计划及实施评价过程5、结合医院实际情况制定护理工作制度并有相应的监督与协调机制6、有护理质量管理委员会考核要点一项达不到要求扣1分护理人力资源管理10分抽查护士执业注册证、有关教育、培训和工作经历资料等及了解护士与床位比例情况。检查培训的有关资料。1、有护士执业注册证及明确规定岗位职责等2、对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求并定期评估专业技术能力3、对各护理单元护理人员的配置有明确的原则与标准，确保满足实施等级护理的质量与患者安全的需要①病房护士与床位比至少达到1：0.4

6、、全院为1：0.6。（条件要求病床使用率在85%以上）②全院重症监护室护理人员与床位比达到2.5-3：1③医院护士总人数至少达到卫生技术人员的50%考核要点一项达不到要求扣2分考核内容分值检查方法要点判定结果建立健全的护理制度、职责5分查护理工作制度（请示报告制度、查对制度、护长夜查房制等）护士工作岗位职责，护理常规、技术操作规程等文件资料和落实的措施。抽查5-10名护士对有关制度的知晓情况1、有健全的护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、护理常规、技术操作规程、护理工作流程等文件并落实和保证实施2、护士应知晓并落实相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程，护理工作流程3、

7、各岗位护士要明确岗位职责和工作标准考核要点一项达不到要求扣2分1人达不到要求扣0.5分落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案10分查阅记录，有护理质量持续改进的实施方案和结果评价1、护理部有护理质量持续改进的实施方案2、建立基础护理、重病护理质量评价考核标准和实施方案3、执行《病历书写基本规范（试行）》进行护理文件书写考核要点一项达不到要求扣2分4、有病房管理规范5、按医院感染控制规范要求执行消毒隔离制度6、专人分管重点护理环节的管理（如急诊科、手术室、供应室、血透室、产房