医院感染的监督管理

《医院感染的监督管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、医院感染的监督管理安徽省卫生厅卫生监督所徐庆华医院感染的定义定义：医院感染，亦称医院获得性感染，是指病人在住院期间医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。分类根据病人在医院内获得病原体的不同来源，医院感染一般分为外源性感染和内源性感染。外源性感染：也称交叉感染，是指病人感染的病原体来自病人体外，即来自病人体外，即来自其他住院病人、医院工作人员、探试者、病人家属或医院环境。医院感染可以呈暴发，也可以呈散发。外源性感染通常可通过消毒、灭菌、隔离等切断传播途径的措

2、施得到预防和控制。内源性感染：是指病原体来自病人自身的菌群，此类感染多呈散发。就目前科技发展水平，内源性感染还难以有效的预防和控制。在临床上通常按照感染的部位进行分类，详见卫生部《医院感染诊断标准（试行）》为呼吸系统、心血管系统、血液系统、腹部和消化系统、中枢神经系统、泌尿系统、手术部位、皮肤和软组织、骨、关节、生殖道、口腔、其他部位。监督对象医疗卫生机构和在医疗卫生机构岗位上工作的执业医师、执业护士、医技人员以及其他辅助性工作人员。监督的依据1、医疗机构医院感染相关制度建设按照《医院感染管理办法》第五条规定“各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制

3、度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。”，制度建设检查内容包括：医院感染管理责任制、医院感染管理制度、医院感染管理工作制度等。医院感染管理责任制：医疗机构应明确院长、主管院长应当在管理中承担领导责任，应明确医院感染管理部门及专兼职人员、医院感染管理委员会及其他相关部门的责任。医院感染管理制度：是根据国家相关的法律、法规，结合医院的具体情况，在医院感染管理方面建立制度。如：医院感染管理委员会的例会制度、医院感染管理质量考核制度、医院感染管理三级网络制度、医院感染管理监控制度等。医院感染管理工

4、作制度：是根据医院感染管理制度结合各临床科室的具体情况就工作内容制定的制度。如医院感染隔离制度、无菌技术操作制度、门急诊的医院感染控制措施、病房的感染控制措施、口腔科的医院感染控制措施等。2、医院感染管理组织《医院感染管理办法》第六条规定“住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。”其他医疗机构，主要指门诊部（所）、社区卫生服务机构、采供血机构等存在医疗活动的机构。3、消毒与灭菌情况（方法祥见《消毒技术规范》等）医疗机构应当按照《

5、消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用4、医院感染监测情况（1）医院感染病例监测：医疗机构应建立有效的医院感染监测制度，开展医院感染病例监测。采取前瞻性监测方法开展全面综合性监测。医院必须对每例病人实施住院过程全程医院感染监控，正确进行监测资料的填写、报告

6、与评估。医院感染管理部门必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会作书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。1989年卫生部颁布《院内感染控制标准》，要求各医院应建立健全医院感染监测制度，并按月统计上报。通过医院感染发病率的监测，一、二、三级医院感染发病率应分别低于7﹪、8﹪、10﹪，漏报率不超过20﹪。（2）消毒灭菌效果监测医疗机构必须定期对消毒、灭菌效果进行监测，不合格物品不得进入临床使用。1）使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物监测和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须≤100cfu/ml,不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一

7、次，不得检出任何微生物。化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测；使用中的戊二醛应加强监测，常规监测每周不少于一次。用于内镜消毒或灭菌的戊二醛应每日或使用前必须进行监测；2）对消毒、灭菌物品应同时进行消毒灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。消毒物品每季度监测一次，灭菌物品每月监测一次；3）压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。生物监测，合格后才能采用。4）环氧乙烷气体灭菌