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1、美国IDSA万古霉素治疗指南和英国预防及治疗耐甲氧西林金葡菌(MRSA)指南MichaelJ.Rybaketal.ClinicalInfectiousDieases2009;49:325-7F.KateGouldetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy2009;63:849-861本幻灯片内容全部出自于MichaelJ.Rybaketal.ClinicalInfectiousDieases2009;49:325-7以及F.KateGouldetal.JournalofAn
2、timicrobialChemotherapy2009;63:849-861若需全文或有其它需求请发送邮件至zian.hu@pfizer.com背景介绍是由美国传染疾病学会、美国卫生系统药剂师协会和传染病药剂师协会达成共识的推荐指南该指南系根据万古霉素给药剂量、药物浓度监测(TDM)、患者预后的循证医学证据和专家组关于其药动学、药效学和安全性的意见制定,仅用于成人患者该指南旨在完善近期发表的学术文章或指南,都是关于英国常见或新出现的社区耐甲氧西林金葡菌感染的抗生素治疗指南针对常见MRSA感染的治疗、MRSA起
3、点的消除、外科手术部位感染的预防给出了建议英国预防及治疗耐甲氧西林金葡菌(MRSA)指南美国IDSA万古霉素治疗指南MichaelJ.Rybaketal.ClinicalInfectiousDieases2009;49:325-7F.KateGouldetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy2009;63:849-861美国指南推荐强度标准等级评定证据类型证据质量评定Ⅰ级至少取自1个设计合理的随机对照试验Ⅱ级至少取自1个精心设计的非随机临床试验;1组或病例对照分析研究(最
4、好多于1个中心);取自多时间序列;或取自有优异实验结果的非对照实验Ⅲ级取自权威专家在基于临床经验的意见,拥有描述性研究或专家小组的报告推荐强度A等支持建议的良好证据B等支持建议的中等证据C等支持建议的次等证据MichaelJ.Rybaketal.ClinicalInfectiousDieases2009;49:325-7ⅠA.强力推荐执行的指南,且由精心设计的实验,临床或流行病学研究支持ⅠB.强力推荐执行的指南,由某些实验,临床或流行病学研究支持但拥有很强的理论原理ⅠC.要求执行的指南,由联邦或州法规、标准或
5、代表协会授权的既定标准Ⅱ.建议执行的指南,由建议性临床或流行病学研究(非限定性的)支持,或拥有理论原理F.KateGouldetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy2009;63:849-861英国指南推荐强度标准两国指南共识英国指南用药建议(1)F.KateGouldetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy2009;63:849-861药物是否用于单一治疗主要指南非预期效果说明利奈唑胺是肺炎、严重皮肤软组织感染,菌血症,GISA及G
6、RSA感染5%至10%的骨髓抑制发生率;已存在的肝功能不全需慎用;周围神经病变,皮质盲,与麻醉药物和单胺氧化酶抑制剂的相互作用没有对MRSA的抗生素联合用药治疗信息,在严重肾损害时限制使用,建议骨关节感染最长治疗时限为28天;口服制剂有出色效果万古霉素是菌血症、严重皮肤组织感染以及骨感染与氨基糖苷类联合使用并发肾毒性非口服吸收,肾损害时需调整剂量,血药水平低预测性说明重症感染的用药监测至关重要氨基糖苷类否用于预防耳毒性、尤其是肾损害;肾毒性,尤其是联合运用万古霉素时替考拉宁是严重皮肤软组织感染、菌血症(但装载
7、剂量需求及适合血药水平不可预测)高蛋白结合力非口服吸收,肾损害时需调整剂量,血药水平低预测性说明重症感染的用药监测至关重要英国指南用药建议(2)F.KateGouldetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy2009;63:849-861药物是否用于单一治疗主要指南非预期效果说明利福平从不骨和关节感染、皮肤软组织感染;根除治疗,关节、血管内导管感染为主的辅助治疗可能引起夫西地酸黄疸、肝酶的变化以及与肝酶发生药物影响及诱导反应治疗危害是出现耐药;有生物膜对抗生物体活性达托霉素
8、是菌血症、皮肤软组织感染骨骼肌坏死,监测磷酸激酶易被表面活性剂灭活,不适用于呼吸道感染,应用于重度肾衰时需调整剂量夫西地酸否,除非局部用药皮肤软组织感染、运输消除以及兼顾骨感染肠外治疗引起黄疸,高蛋白结合力局部与形同用药时出现耐药,经肝脏代谢奎奴普丁/达福普丁是保留药物,GISA与GRSA感染关节疼痛、血小板减少、细胞色素P450等流感样症状综合征中心机构要求用药,没有口服制剂万古霉素被指南推荐用于
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