骨骼肌肉评估记录方法

《骨骼肌肉评估记录方法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨骼肌肉评估记录（讨论稿）一、评估内容(模版)主观评定主要问题，目标，计划加重因素缓解因素24小时模式:现病史既往史社会因素特殊问题客观检查视诊关节活动（含单次及重复及必要时选择的检查）神经肌肉检查（含肌力、张力、感觉、反射、长度、运动协调性等）触诊特殊检查（为了鉴别或确认重要信息）二、书写要求1.BodyChart（人体图的书写规范）人体图的书写目的在于全貌的了解此阶段（episode）患者的症状。对于症状的描写，需要具备以下5个要素：部位（可在人体图上标记，必要时文字注明）、性质、程度、深浅、间

2、歇/持续（持续是指24小时不间断）。2.加重和缓解因素目的：通过对影响因素的分析，了解这些因素（主要为物理因素Mechanicalfactors）对症状和功能的影响。并鉴别是否同时受到化学因素（chemicalfactors）的影响。此部分主要包括坐（sitting）、弓腰坐（slouchedsitting）、伸直坐（erectsitting）、站立（standing）、伸直站立（erectstanding）、弓腰站（slouchedstanding）、站起（Rising）、行走（walking）、

3、弯腰（bending）、上楼（goupstairs）、下楼（godownstairs）、下蹲（squating）、关节运动（jointmovement）等。如为四肢关节，则主要包括相应的运动。如上肢应包括：屈、伸、外展、内收、推、投掷等；下肢应包括：屈、伸、外展、内收、上楼、下楼、下蹲、站起（Rising）、跑、跳等。书写的要素包括：某一运动或体位×多长时间×加重或缓解到什么程度。3.24小时模式（24hourpattern）目的：了解时间周期对于症状和功能的影响。在时间周期中，可因为不同时间的运动

4、状况、身体状态、环境变化等不同而作用于机体。书写要求：症状1：早上→晚上→夜间4.现病史与既往史目的：了解疾病发生的过程已经在此过程中，某些因素对疾病转归变化的影响。通常需要了解以下的信息：疼痛最初发生的时间、原因、部位；既往发作的次数（0、1－5、6－10、＞10）；本次发作的时间、原因、部位。既往的治疗即结果。现在并存的疾病和治疗情况。曾经的基本、损伤和治疗情况。5.特殊问题目的：在于筛查患者的健康情况。经常问及的问题包括：基本健康状况（Generalhealth）：好、一般、差；大小便功能：正

5、常、异常；步态：正常、异常；是否有影像学资料，结果近期手术、损伤夜间疼痛（nightpain）原因不明体重骤减（unexplainedweightloss）6.视诊姿势（posture）：坐姿（good，fair，poor）、站姿、脊柱曲度、侧方移位lateralshift姿势矫正：好转/加重/没有作用（better，worse，noeffect）其他神经损伤：运动缺失（MotorDeficit）、感觉缺失（SensoryDeficit）、反射（Reflexes）、脑膜刺激征（duralsigns）

6、7.关节活动（ROM）orMovementLoss。包括标准运动和需要时的运动检查（standardmovementandwhenapplicabletests）记录时，关节－运动－角度－末端感觉或过程感觉（如痛弧）例如：shoulderF：Ö,P=3/10表示肩关节屈曲关节活动度正常，但是会诱发3/10疼痛；再如：lumbarF（instanding）：touchankle,P1=3/10,P2=4/10表示前屈可触及踝关节，会诱发疼痛点1的3/10疼痛，疼痛点2的4/10疼痛。需要时的运动，常常

7、是标准运动不能很好引出反应或进行判断时需要进行的检查。例如腰检查的象限检查（quadranttests）、复合运动（compoundedmovement）、末端持续、重复、末端加压。在Mckenzie技术中，重复运动是一种重要的检查方式。8.肌肉检查主要包括肌肉的力量、张力、长度和外观。9.神经检查主要包括肌力、张力、神经张力、感觉、反射、运动控制与协调等。10.其他筛查与特殊检查screentestsandspecialtests为了鉴别或者筛查进行。同关节、肌肉和神经的检查。亦可包括一些内外科的

8、检查。11.触诊Palpation部位－患者反应－治疗师触及的感觉。记录说明:记录原则力求简洁明了。1.适当使用英文缩写：min：分钟，h：小时。2.表示加剧，¯表示缓解，→表示导致,Ö表示正常。例:坐30min→腰部疼痛，后伸→¯腰部疼痛。3.关节活动度记录需注明角度和（末端）感觉。例：肩关节前屈：uÖ,P=3/10表示屈曲关节活动度正常，但是会诱发3/10疼痛；uÖ,2/3F,P=8/10表示屈曲关节活动度为正常的2/3，并诱发8/10的疼痛；u2/3F,Ö表示屈