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1、?专家述评？创伤性休克的新概念贾赤宇陈璧专家简介:贾赤宇，主任医师、麴博士研究生导师。现为解放军三O九医院烧伤整形科及总参谋部烧伤专病中心主任，解放军三O九医院外科教研室主任。现担任中国医师学会烧伤专科医师分会名誉会长，中国研究型医院学会美容分会主任委员，中华医学会烧伤外科学分会常务委员，解放军烧伤专业副主任委员;北京市创面修复学会候任主任委员、北京市修复重建学会候任主任委员，北京市医师协会烧伤分会副主任委员，总参谋部科学技术委员会整形、眼、耳鼻喉专业主任委员，中华康复学会修复重建委员会常务委员、中华康复学会烧伤康复分会常务委员等。承担并主持留学冋国人员启动基金，国家重点实验室开放课题
2、，全军十五课题分题、国家自然科学基金、国家博士后基金两项，多中心临床研究重大课题，973课题分题和全军十二五重点课题分题等o获军队医疗成果一等奖、科技进步一等奖，获国家科技进步二等奖以及黎鳌烧伤医学奖和盛志勇医学奖等若干项。参编专著16部,其中主编4部，副主编4部。【摘要】创伤性休克是临床常见的急症性危象，病情危重、进展快速、处置难度大。对其病理生理机制和临床救治的研究始终是医学研究的重点。木文就近年来在创伤性休克方面的新概念和新理念进行了分析和综合，旨在“抛砖引玉”，促进我国的休克救治水平进一步提高。【关键词】休克，创伤性；新概念；机制Newconcoefpttraumasthioc
3、JkiCahi,yCuheBrLiDepartcmfBeunrtarmsdP1asStuiregs,etrhye309tHhospoiftPaL,1ABeijing,ICOhOi0n9a1CorrespaountdhiJoniiC^ahi,yEuma：i119226@q7q6c3(m【Abstr]acTtraumsahtoiciksac1inciocmamloenmergeenrei,ysiinsacritciocnadl,itionproceerdaipnigdliyfftiodciuslptoTshaes1tuodfiytpsathoph^mseicohlaonaginiscdan
4、lintirceaa1tmenthavaelwabyesetnhfeocoufmsedirceasleaTrhcenhewconcientpetranftsraumsahtoiaccnkdthneewprincwiepralenealyaznedsdynthesaiizmteo4clintrod'ucttofiuorntihmeprrtohvelevoeflshocktreatirmCehnitna[Keywor]dsSho,ctkraum；aNteiwcone；epMtechanism-、休克的基本概念休克是机体遭受强烈的致病因素（创伤、骨折、失血、挤压、细菌等）侵袭后，细胞受损和代
5、谢障碍的一种急性综合征。法国医师LeDra于nl74^3^枪伤引起的危重状态时，第一次提岀休克概念。日前认为，休克是由于微循环紊乱造成组织血液灌流不足、机体缺氧和氧债的病理过程［，］0细胞代谢由氧代谢转变为乏氧代谢,产生乳酸并堆积，进而产生氧债。偿还氧债和血清乳酸水平恢复正常成为休克复苏成功的标志。二、休克的发病机制（一）线粒体功能紊乱机体95%的能量来自线粒体,它不仅参与能量代谢，也参与细胞凋亡。线粒体是创伤性休克时细胞内对缺氧和灌流不足最敏感的细胞器,在灌流不足20mi时n线粒体即肿胀,细胞内ATP减^,随后D0I：1OS87/7cmaj.is.sln67934-5200.1066
6、.0.02基金项目:国家自然科学基金血上项目(81372；CL彷京1市^技ADP也减少,其主要变化是内膜上的通透转变孔开放，允许离子、代谢产物、大分子物质漏岀,导致线粒体肿胀和线粒体膜电位发生变化:正常线粒体DNA计划“首都特色”专项（Z151100004015199）粒作者单位:10009北1京,解放军笫三O九医院烧伤整形科通讯作者:贾赤宇,Ema：ill922616q7q6c3d@n(mtDN)A编码械13种线粒体蛋白，损伤可使线体蛋白受到抑制，影响氧化磷酸化和能量生成；另airWrdounHdea1(lEnlgectErdoint)ii,Dcoencerr20ble6Vi;ol
7、llNq6外，由于蛋白和脂质溶酶对线粒体膜蛋白的损伤，影响了电子传递，损伤后释放的细胞色素C和凋亡诱导因子可促进细胞凋亡。因此，创伤性休克时会引起细胞病理性缺氧，即在感染性休克高动力型状态、组织供氧正常的情况下，氧耗量下降和血中乳酸含量增加；另一方面，创伤性休克促进细胞凋亡，参与了休克后期多器官功能衰竭综合征的发生。（二）毛细血管“无复流”现象角”，在休克的微循环研究中，近年十分重视功能性[2]毛细血管密度这一指标，它是指在单位面积上开放流动的
