刘渡舟心悸的辨证与治疗

刘渡舟心悸的辨证与治疗

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1、心悸的辨证与治疗心悸指的是心律搏动失常而发生的心跳、心慌的一种病症。悸,《说文》训为"内动”,心悸,也就是心内动。有的医书也叫“心筑惕”,筑,形容心悸犹如物捣之状;惕,则指悸动而心神不安。心是一个有节律搏动的脏器匿情况下,这种博动在是不知不觉中进行着。“心悸”是一种失常的搏动没有节律可言它使人有明显的心跳、心慌的感觉,并往往伴有胸满、气短等等症,属于病态的反应。从中医角度来讲,心悸主要分为心虚失养,与心被邪扰两类(1)心虚失养的心悸1)心阳虚类阳虚心悸:《素何六节藏象论》说:“心者,生之本,神之变也……为阳中之太阳,通于夏

2、气。”这段话说心为生命的根本,而主宰神明的变化。心有这种功能是其阳气的功能所决定的。心属火脏,而又上居于胸中;胸为阳位,火亦属阳,两阳相合,所以把心称作“阳中之太阳”。由于阳气主动,阴气主静,所以心脏能不息地博动,从生到死,菓以阳气为先决条件。由此可见,心主血脉与神志,也与阳气的主导作用有关。如果离开了阳气,心就停止搏动,血脉不流、神志消灭。因此,凡是由于各种原因,伤伐心的阳气,如治疗上的发汗过多;或过服苦寒药物而内伤阳气;或因年老阳虚,以及禀赋虛弱等等,都可以导致心阳虚的心悸证。心阳虚的心悸特点,反映于外的则是患者用两手

3、交叉按其心上,往往伴有体疲无力,少气懒言等证象脉缓弱无力,有时也可出现间歇,舌质淡嫩,舌苔薄白。治应暂温扶虚,以补心胸阳气,可用桂枝甘草汤治疗桂枝甘草汤方桂枝42克炙甘草6克方中桂枝气味辛温,能上补心阳而温养血脉之寒;佐用炙甘草,复脉补虚,意在桂、甘相合,使其辛甘化阳,益气暖胸,温畅血脉,使心肌得养,则心悸自安。此方妙在药味单捷,要求一次服完,则药力专一,直达病所发挥效医案一:《印机草》载马元仪治一妇,病己一月,而脉浮虚,自汗恶风,此卫虚而阳弱也,与黄罠建中汤一剂,汗遂止越一月,病者叉手自冒心间,脉之虚濡特甚,此汗出过多而

4、心阳受伤也。仲景云:发汗过多,病人又手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。与一剂良已。阳虚心悸烦躁:如果在上述阳虚心悸的基础上,又苑烦躁不安等、说明了阳虚面心神不能潜敛。治应祯心敛阳、镇静安神,用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗桂枝甘草龙骨牡蛎汤方桂枝6克炙甘草6克龙骨12克牡蛎12克本方用桂校、甘草补心阳之虚;龙骨、牡蛎潜敛神气而镇静安神。阳虚心悸烦躁而手足厥冷:若在阳虚心悸的基础上、又兼见烦而手足厥冷、脉沉而舌质淡者,反映了少阴心肾上下阳气皆虚。治疗应当心肾同温,上下兼顾,方剂选用茯苓四逆汤。茯苓四逆汤方茯苓12克人参6克炙

5、甘草6克附子12克干姜6克本方用茯苓、人参补益心气;干姜、附子、炙甘草温补心肾阳气,使心肾阳气得以内充,则心悸、烦躁、手足冷等证自然而解。如果症见手足发冷,胸满气短,尤其以入夜为甚,憋气情况非常危急,在上方中加入桂枝9克,生姜9克,大枣7枚,减去干姜,服用多有效验。阳虚心悸而气冲胸咽:上述阳虚心悸,也可兼见气从少腹上冲胸咽,颜面翕热如醉状,头目眩晕,这是由于阳虚于上,阴乘于下所致,其脉按之无力,舌质淡苔水滑。治疗应当温补心阳,纳气归根,可用苓桂味甘汤治疗。苓桂味甘汤方茯苓12克桂枝10克五味子10克炙甘草6克本方桂枝配甘草

6、能温补心阳:桂枝配茯苓则下气消阴:桂枝配五味子能潜阳于下,而敛气归根。阳虚心悸作呃:阳虚心悸,也可伴发呃逆,这种呃逆,属于心肾两虚,肾气不潜所致。呃逆发作时,有的气从下来,冲口作声而岀;有的气至胸而还,不能冲口呃岀;则使病人憋闷特别严重,痛苦莫可言喻。治疗应该心肾两温,纳气归根,可用都气汤治疗。都气汤方熟地30克山萸肉10克山药10克丹皮6克泽泻6克茯苓6克肉桂6克五味子6克本方用六味地黄汤滋补肾水;加肉桂能水中补火,以温阳气之虚:加五味子酸收、敛气归根,以收摄上冲之气。医案二:刘某,女,23岁。症见:心悸而脉结代,呃逆不

7、时发作,如果气能呃出、则心胸为快,如果不能呃出,或及半而罢,则憋闷难忍。开始时投以苓桂剂虽然有效但不巩固,所以改用都气汤、另加人参扶虚养气,定悸安心。服三剂则呃逆止,服六剂则心悸平,后用苓桂味甘汤巩固疗效。2)心阴虚类阴虚心悸:多因青灯读,劳神少寐:或用心不息,而阳用过极;或因情志之火内伤其阴、则心失阴血之养。阴不制阳,阳气浮动、血脉不调、心律不齐面发心悸。表现为心悸而烦、失眠少寐、口舌生疮、舌红少苔,脉细数。治应滋补心阴、凉血清热、可用补心汤为宜。补心汤方生地12克玄参10克丹参10克天冬6克麦冬10克柏子仁10克当归1

8、0克酸枣仁10克远志10克茯神10克党参10克桔梗3克朱砂粉1克(为包分冲)五味子3克本方用生地、玄参、天冬、麦冬滋养心阴;丹参凉血清心;柏子仁润心定志;茯神、远志安神养心;酸枣仁、五味子敛阴潜阳;当归补血;党参益气;朱砂镇心宁神;桔梗载药以达病所。医案三:李某,女,21岁。为考大学而温习功课,日夜相续

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