基础浇制(支模)隐蔽工程签证记录表

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1、隐蔽工程（基础浇前.支模）签证记录表工程名称：滇西北至广东±800kV特高压直流输电工程直流线路工程（11标）编号：ZMYQ-SG09-0009致:广东犬安工程监理有限公司滇西北血流线路工程旷12标监理部：第9标段A1009基础，基础型式（A:WAJ21DB:WAJ21BC:WAJ21CD:WAJ21B）,相对中心桩高差（A：-l.ln）B:0.9n）C:1.9mD：-0.Im）,基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和搅拌机等工器具均已运到基位，请检查。设计变更:无项目部专职质检

2、员：施工队质检员：年月日以下内容由项目部质检员填写，监理工程师现场检査签证：序号监理检查内容标准检査结果（mm）允许误差（nim）ABCD1岩石性能符合设计要求符合设计要求符介设计要求符合设计要求符合设计要求2坑深尺寸+100、0设计值8180718076807180实测值82007210769072103立柱、底板断面尺寸立柱：-0.7%设计值01200012000120001200实测值①1205012100120301206底板0.7%设计值01800018000180001800实测值0181001820

3、01815①18184砂、石含泥量砂5%.石1.3%.泥块0.7%砂含泥量：2.4；含泥块量：0.3石含泥量:2.2；含泥块量:0.25□地脚螺栓（□角钢插入式、□锚杆）、钢筋规格、数量、长度地脚螺栓（角钢插入式）土10设计值4XM56X25604XM56X25604XM56X25604XM56X2560实测值4XM56X25604XM56X25604XM56X25604XM56X2560立柱筋土10设计值24XC32X786024XC32X686024XC32X736024XC32X6860实测值24XC32X

4、786024XC32X686024XC32X736024XC32X6860内箍筋土10设计值6XA14X32796XA14X32796XA14X32796XA14X3279实测值6XA14X32796XA14X32796XA14X32796XA14X3279外箍筋土10设计值63XA8X346858XA8X346861XA8X346858XA8X3468实测值63XA8X346858XA8X346861XA8X346858XA8X3468板筋土10设计值////实测值////盖筋±10设计值////设计值////

5、实测值////6地脚螺栓及钢筋绑扎尺寸主筋：土5内箍筋和外箍筋±10符合耍求符合要求符合要求符合要求7地脚螺栓（角钢）蘇出基而高度+8、-4设计值220220220220实测值2232232232238钢筋保护层厚度-5设计值50505050实测值515253549模板支撑质量牢固可靠牢固可靠牢固可靠牢固可靠牢固可靠10钢筋表而质量干净、平直干净、平直干净、平直干净、平直T净、平直11坑口、坑底清理坑口边0.8m内无积土坑底无杂土、杂物符合耍求符合要求符合要求符合要求12焊接钢筋位置避开受力最大处，错开布置符合要

6、习<符合要求符合要求符合要求13坑中心根开、对角线尺寸螺栓式±1.4%。设计值A-BB-CC-DD-AA-CB-D角钢插入式0.7%。6180+59405940+58205820+60606060+61808740+82318400+8570高塔土0.5%0实测6182+59445943+58215822+60636063+61818742+82338402+857514到塔位检查时间M日nIIM日月EI15监理单位见证人备注监理意见:监理工程师:填写说明：1、工程名称：滇西北至广东±800kV特高压直流输电工程

7、直流线路工程（xx标）2、表格编号：详见《隐蔽工程编号统一说明》；3、监理部：需填写监理项目部章全称（如：广东天安工程监理冇限公司金中直流线路工程6〜8标监理部）；4、设计变更没有正式确定前可以不填写；5、基础腿编号：按设计图纸规定，填写A、B、C、D或I、II、IILIV,但方位应对应；6、口期：上面栏填写首条腿验筋验模口期，卜•面栏填写监理同意最后条腿开始浇制口期；7、第5栏中地脚螺栓、角钢插入式或者锚杆前口，可根据实际情况勾选其中1项。8、坑深尺寸：设计值和实测值填写实际埋深；9、立柱尺寸：以外露部分的儿何

8、尺寸为准；10、基础底板尺寸为最底层断而尺寸；人工挖孔桥基础底板尺寸为扩大头尺寸；11、立柱、底板断血尺寸：分别按方断血（边长X边长）和

9、员

10、断面（“直径）填写；12、砂、石含泥量：按使用砂、石的检测报告中含泥量填写；13、插入式角钢数量、规格、长度：填插入式角钢的数量XZ单边长X厚度X插入角钢长度；14、钢筋符号A代表I级钢筋（HPB235或HPB300）,主代表II级