14隐蔽工程(基础浇前、支模)签证记录表-265-267

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1、隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表工程名称:葛沪直流综合改造工程±500kV荆门换流站-枫泾换流站直流输电线路工程(第8标段)东北电力建设监理有限公司±500kV三沪II回直流线路工程5标段监理部:8标段号基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（－m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。设计变更：。A腿项目部专职质检员:施工队质检员:年月日B腿项目部专职质检员:施工队质检员:年月日C腿项目部专职质检员:施工队质检员:年月日D腿项目部专职质检员:施工队质检员:年月日以下内容由项目部质检员填写,监理

2、工程师现场检查签证序号监理检查内容标准检查结果允许误差（mm）ABCD1土质、岩石性能符合设计要求2坑深尺寸（mm）+80、-0设计值：3立柱、底板断面尺寸（mm）立柱：-0.8%设计值：底板-0.8%设计值：4砂、石含泥量砂5%、石1.5%、泥块0.7%5地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度（mm）地脚螺栓或插入角钢设计值：主筋±10设计值：配筋±10设计值：箍筋±10设计值：6地脚螺栓及钢筋绑扎数量齐全，间隙均匀，表面干净、平直7地脚螺栓露出顶面高度（mm）+8、-4设计值：8钢筋保护层厚度（mm）-5设计值：9地脚螺栓小根开（mm）±2设计值：10模板支撑质量牢固可靠11地

3、脚螺栓顶面高差差干净、平直12坑口、坑底清理坑口边0.8m内无积水、坑底无杂土、杂物13焊接钢筋位置避开受力最大处，错开布置14根开、对角线尺寸（mm）螺栓式±1.6‰设计值：ABBCCDDAACBD插入式±0.8‰高塔±0.6‰A腿监理意见:监理工程师：年月日B腿监理意见:监理工程师：年月日C腿监理意见:监理工程师：年月日D腿监理意见:监理工程师：年月日填写说明1.工程名称：工程全称，与设计文件一致；2.监理部：与监理部公章一致；3.基础桩号：与设计图纸桩号一致；4.基础型号：与设计图纸一致，不同基础型式时应分别填写；5.降基面：与实际降基面一致，与设计要求降基面高度不一致时应说明

4、情况；6.设计变更：注明设计变更图号；没有填“无”；7.项目部专职质检员、施工队质检员、日期：手签；8.表格内容及数据由项目部质检员填写，应手签；9.土质、岩石性能：检查结果填写符合设计要求10.砂、石含泥量：“标准”栏与试验报告数据一致；检查结果填写“符合要求”或不符合内容；11.“坑深尺寸”、“立柱、底板断面尺寸”、“地脚螺栓及钢筋绑扎尺寸”、“钢筋保护层厚度”：设计值与施工图纸一致，检查结果填写实测数据；12.“地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度”：设计值填写地脚螺栓的规格、数量、长度，如“M42×长度”；检查结果逐一填写该基础腿所有地脚螺栓的规格和长度；13.主筋、箍筋

5、：设计值填写相应的规格和数量；检查结果填写“符合设计和规范要求”或不符合数据；配筋和箍筋规格数量不能漏填；14.地脚螺栓及钢筋绑扎：检查结果栏填写“数量齐全，间隙均匀”；15.地脚螺栓露出顶面高度：检查结果应逐一填写该腿地脚螺栓或主角钢外露高度；16.地脚螺栓小根开：设计值与施工图纸一致；检查结果栏逐一填写该腿地脚螺栓的小跟开和小对角；17.模板支撑质量：检查结果填写牢固可靠或不符合情况；18.钢筋表面质量：检查结果填写“干净、平直”或不符合要求的实际情况；19.坑口、坑底清理：检查结果填写“符合要求”或不符合要求的实际情况；20.焊接钢筋位置：检查结果填写“符合规范要求”或或不符合

6、要求的实际情况；21.根开、对角线尺寸：设计值与施工图纸一致；高低腿基础“根开、对角线尺寸”设计值栏和检查结果填写半根开值相加或半对角值相加，如：AB：5006+6005BC：6005+5006。检查结果填写实测值，表述方式与设计值一致；如果基础浇制时同基基础还有基础腿没有完成支模施工，浇制基础腿应填写半根开和半对角数据，表述方式“A正半：**；A侧半：**；A半对角：**”；22.监理意见：填写“合格，同意浇制”或“不同意浇制”并表述不符合要求内容，签署意见和监理人员签字均应手签；同时填写签发日期。注：如果是插入式基础，表格中的地脚螺栓应换成主角钢，并把“地脚螺栓小跟开”更换成“主

7、角钢倾斜”；设计值和检查结果为主角钢正、侧面坡比；