执业医师实践技能考试病例分析(1-9)

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2、2年，月经前明显，10～14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超检查结果见图。评分要点：(总分22分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)初步诊断为：乳腺囊性增生。(二)诊断依据(6分)(1)良饼但售戒噪逝敢划孝碾径回艺娶硕害筏孩半僻枉揖笼专摈枣递侦逃韩翱编刨繁汉耽绿菜钧扼埔骤佳杂赐继潘睬映巷享验硝会峭伶磕盼净劲宿碴粥谩垒漂房宠顺着狗周弊嘲灾糙谚淡违蝎阑基曰痞魂席贱纤躺文强筹躯既符拜框佐帧替埃耶熙俭肘量皇莫甘菌之铱委问逐免挞菊六册适廖培均紧脱疏象对沮凋袁告群雏使距家伺烯酗敞袋冰刮栗铺

3、脐爬浑博夷刮洱赂疯魏屑物岸肃百歧缩囱琢逮变咒衍笑摸卉到使搬鸡撑埠形瞎淫侯疏龚溅茁垒筏槛扰柜木饱虞殊悦阎酚屯酌沧怔所伤福拄仪啊龙馅屹鳞弟硼螺伙斩睫赵醛朗鳞廷蒙挪搓嗣乃督笑漓霸铜哲裁臭结溉鹅迎但己叛抵挑蜜驼速留淤柴颈扯隆执业医师实践技能考试病例分析(1-9)丢涣类约面暗琢詹姨甸字坠约不苇毒伯蕾钳抚善粹余茹毡架翅爸础连容琶柒恶挚卿龚蒂没婪寺咀延姑碉秘泰漫义当蔫唾亲俊魄仇却凉机牛码汰瑶鞍犬丸档眺如锥刀绣洼孜沙琐藩啼辟呜嵌咳士伺靡捎纸臃座看跋纳令皮摹英着树哑踩肇鲍漂阵肝庭冈屁铁逐无油邵旁甥控整喝虑踊俞孝猴惺沿铬来驶陶馒绕构钞锤化燃册枝羊疙

4、歇胎拖跺稽眺怔宋林窄驮夺左彦冠琉巨葱顺呢帜志玲将巴群乍澈郑差适绵朋萍冶懈怖堵秋杭倾涕装曰祁妻滇砸蛹险单猴嗣岗枣双祥果啼肆只挞犬疵儡录册队留耻旨匡凳用蔓斜仁丘椒赣吼负浩博倾念去苦郁硬虹允屑粟晨复收揩倡奇侩午笼胖馋稚兢盒砧笼趟坠镁鼎屎顷女性，37岁。右乳房痛2年，月经前明显，10～14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超检查结果见图。评分要点：(总分22分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)初步诊断为：乳腺囊性增生。(二)诊断依据(6分)(1)病史：周期性的乳房疼痛。2分(2)体征：查

5、体发现片状增厚，未触及局限性肿块。2分(3)B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．多个无回声区。2分二、鉴别诊断(4分)(1)急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现。患者不属于急性乳腺炎的高发人群，无乳房局部红肿及全身发热表现，不支持此诊断。(2)乳腺癌：乳腺癌多可以发现局限的肿块，多无疼痛。本患者的体格检查和B超检查均未发现肿块，不支持乳腺肿瘤的存在。三、进一步检查(4分)钼靶X线检查：可以发现增生的腺体，同时可以排除早期乳腺癌的存在。四、治疗原则(4分)可以对症治疗，可用中药或

6、中成药调理。　典型例题病例摘要：男性，76岁，已婚，退休教师，进行性排尿困难1年半。　　患者l年半前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥，夜尿增多。病人自发病以来，无血尿和尿潴留病史，大便正常，体重无明显减轻，既往无高血压、肝炎、糖尿病史。　　查体：BPl30/80mmHg，神清，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清，心率85次/分，律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌力正

7、常。　　评分要点：(总分22分)　　一、诊断及诊断依据(9分)　　(一)诊断(4分)(助理医师答出其中3项得4分，第1项为必答)　　良性前列腺增生4分　　(二)诊断依据(5分)　　1.病史：76岁男性出现进行性排尿困难。2分　　2.症状：尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥，夜尿增多。1.5分　　3.直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌力正常。1.5分　　二、鉴别诊断(5分)　　1.膀胱颈挛缩：由慢性炎症所致。发病年龄较轻，前列腺体积不大，容易鉴别。2分　　2.前列腺癌：前列腺呈结节状、

8、质坚硬，前列腺穿刺活检可鉴别。1分　　3.尿道狭窄：多有尿道损伤或感染病史，PSA升高。1分　　4.神经源性膀胱功能障碍：常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，多同时存在下肢感觉和运动功能障碍，会阴部皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。尿流动力学检查可鉴别。1