颈丛神经阻滞

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1、图解颈丛神经阻滞(转载) (2010-08-1517:26:16)    (一)颈丛的组成和位置  颈丛cervicalplexus由第1~4颈神经的前支构成,位于胸锁乳突肌上部的深部,中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。  (二)颈丛的分支  颈丛的分支有浅支和深支。浅支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出,位置表浅,散开行向各方,其穿出部位,是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。主要的浅支有:  1.枕小神经lesseroccipitalnerve(C2)沿胸锁乳突肌后缘上升,分布于杭部及耳廓背面上部的皮肤。  2.耳大神经greatauricularnerve(C2、3)沿胸锁乳突肌表面行向前上,至耳廓及

2、其附近的皮肤。  3.颈横神经transversenerveofneck(C2、3)横过胸锁乳肌浅面向前,分布于颈部皮肤。  4.锁骨上神经supraclavicularnerves(C3、4)有2~4支行向外下方,分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。颈丛深支主要支配颈部深肌,肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。  5.膈神经phrenicnerve(C3—5)是颈丛最重要的分支。先在前斜角肌上端的外侧,继沿该肌前面下降至其内侧,在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔,经过肺根前方,在纵膈胸膜与心包之间下行达隔肌。隔神经的运动纤维文配膈肌,感觉纤维分布于胸腹心包。隔神经还发出分支至膈下面的部分腹膜。一

3、般认为,右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道等。膈神经损伤的主要表现是同侧的膈肌瘫痪,腹式呼吸减弱或消失,严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。颈丛神经阻滞体位:颈丛神经体表投影与阻滞定位:颈丛神经阻滞操作:颈丛神经阻滞操作常规1、适应证与禁忌证适宜于颈部手术如甲状腺腺瘤、甲状舌骨囊肿等颈部浅表手术,适用于锁骨内侧段骨折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者视为禁忌。精神极度紧张不合作者、小儿及年龄过大者(﹥75岁)也不宜选用。2、操作常规麻醉前用药:苯巴比妥钠0.1g或安定10mg肌注。②备齐麻醉机、氧气、气管插

4、管用具及急救药品。③测定基础血压、心率、血氧饱和度、心电图,开放静脉通道。④确定穿刺点:患者去枕平卧,头偏向对侧,双上肢自然平放于身体两侧。麻醉医师站在患侧,嘱患者作抬头运动,显露胸锁乳突肌,定其后缘中点或后缘与颈外静脉交叉点为C4穿刺点;乳突尖下方1.5cm,胸锁乳突肌后缘定为C2穿刺点;C2与C4连线中点即为C3穿刺点。每点注药3~4ml。⑤颈浅丛阻滞:左手食指或拇、食指固定皮肤,右手持7G针头在C4点垂直皮肤进针,遇有轻度筋膜脱空感即达胸锁乳突肌的肌膜下,注药8~10ml。⑥改良一点法颈深丛阻滞:即在C4穿刺,有骨质感停进针,即为C4横突,回抽无血或液体注药6~8ml,达到同样效果。⑦

5、常用局麻药:1)1.33%利多卡因或1%利多卡因、0.1%地卡因混合液;2)2%利多卡因+0.75布比卡因或1%利多卡因、0.25%布比卡因混合液;3)0.5%罗哌卡因。局麻药内加入1∶20万肾上腺素,可延长麻醉药效,减低毒性,减少出血和预防血压下降,罗哌卡因可不加肾上腺素。3、意外与并发症的预防与处理①局麻药中毒反应:多因误入血管所致,严格掌握浓度、容量、注药速度,因颈部血管丰富,药物吸收迅速。注药前、中、后应回抽。一旦出现症状,立即停止注药,吸02,必要时面罩下加压供氧,危重病人行气管插管人工呼吸。烦燥者安定10mgiv。抽搐者2.5%硫喷妥钠100mg~200mg缓慢iv或抽搐停止即停

6、,必要时用肌松药,直至惊厥、抽搐停止;支持循环,加快输液,合并低血压给予血管收缩药。②全脊麻与高位硬膜外腔阻滞:可因局麻药液误入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔所致。深丛阻滞时,若针深已超过3~3.5cm仍未触及横突,不应冒然继续进针,应重新判定穿刺点的位置,进针方向角度是否有误或体位变动。一旦发生全脊麻或高位硬膜外阻滞症状立即支持呼吸与循环,面罩下加压供氧,呼吸停止者立即气管插管,人工呼吸;合并低血压则加快输液及应用血管收缩药。③霍纳氏综合征:因颈交感神经阻滞所致,无需特殊处理。④喉返神经阻滞、膈神经麻痹:前者出现声音嘶哑或失音,轻度呼吸困难,短时间可自行恢复。后者系膈神经累及出现胸闷呼吸困难,吸氧

7、可缓解,行双侧深、浅丛阻滞,容易出现以上并发症,因此,原则上应避免同时行双侧深、浅丛阻滞,尤其是三点法(C2、C3、C4阻滞)。⑤器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、糖尿病、甲状腺功能亢进患者局麻药内禁或慎用肾上腺素。⑥椎动脉损伤引起血肿。

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