深静脉血栓、营养评估

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1、住院患者深静脉血栓风险如何评估？答：当前深静脉血栓形成风险评估量表较多，Autar深静脉血栓形成风险评估表（表1）是常见的评估工具之一。该量表由7个危险因素组成，分别是年龄、体重指数、活动、创伤风险种类、外科手术、高危疾病、特殊风险，每种危险因素下设条目并赋分值，分值越高、说明病情越重，发生深静脉血栓危险因素更高。评估要点：①高风险人群、危险因素患者入院24小时内完成深静脉血栓风险评估，手术后患者应术后即时完成深静脉血栓风险评估。高危人群包括：大手术后长期卧床、脊柱骨折和脊髓损伤、骨盆骨折和长骨骨折、多发性创伤、恶性肿瘤、心力衰竭或呼吸衰竭、高龄、肢体制动、肥胖、心肌梗死、肢体瘫痪、吸

2、烟等患者。危险因素：高凝状态（既往血拴病史、恶性肿瘤、口服避孕药）血液凝滞、血管内皮损伤（中心静脉置管、手术、创伤）②若患者发生深静脉血栓，按深静脉血栓治疗标准落实各项措施。Autar深静脉血栓形成风险评估表年龄（岁）分值得分10—30岁031—40岁141—50岁251—60岁361—70岁470岁以上5体重指数分值得分<18.5018.5—22.9123.0—24.9225.0—29.93≥304活动分值得分自由活动0自行使用助行工具1需要他人协助2使用轮椅3绝对卧床4创伤风险种类分值得分头部受伤1胸部受伤1脊柱受伤2骨盆受伤3下肢受伤4外科手术分值得分小手术<30min1择期大手

3、术2急诊大手术3胸部手术3腹部手术3泌尿系手术3神经系统手术3妇科手术3高危疾病分值得分溃疡性结肠炎1红细胞增多症2静脉曲张3慢性心脏病3急性心肌梗死4恶性肿瘤5脑血管疾病6静脉栓塞病史7骨科腰部以下手术4特殊风险/口服避孕药分值得分20—35岁135岁以上2激素治疗2怀孕/产褥期3血栓形成4风险等级分值无风险≤6低风险7～10中风险11～14高风险≥15113、住院患者营养风险如何评估？答：住院患者营养风险筛查NRS-评估表（表2），是欧洲肠外肠内营养学会，推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分+营养状态降低的评分+年龄评分（若70岁以上加1

4、分）。（1）对于营养状况降低的评分及其定义：0分定义—正常营养状态；轻度1分定义—3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%-75%；中度2分定义—2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%-50%；重度3分定义—1个月内体重丢失5%，3个月内体重下降15%或BMI＜18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%-25%。注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准。（2）对于疾病严重程度的评分及其定义：1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗，患者虚弱但不需要卧床，蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补；2分：患者需要卧床如腹部大手

5、术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。（3）评分结果与营养风险的关系：总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白35g/L）者，表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持；总分<3.0若患者将接受重大手术，则每周重新评估其营养状况。住院患者营养风险筛查NRS-评估表一、患者资料姓名住院号性别年龄体重指数（BMI）蛋白质（g/L）临床诊断二、疾病状态疾病状态分数日期骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下

6、疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤1腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE）>10分3三、营养状态营养状态分数日期正常营养状态03个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量与需要量相比减少20%~50%12个月内体重减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量与需要量相比减少50%~75%21个月内体重减轻>5%或3个月内减轻>15%或BMI<18.5（或血清白蛋白<35g/L）或最近1个星期进食量与需要量相比减少70%~100%3四、年龄年龄分数日期年龄≥70岁加算1分五、营养风险筛查评估结果营养风险筛查

7、总分处理:□肠内营养□全胃肠外营养□经周围静脉肠外营养支持□经中心静脉肠外营养支持□总分≥3.0患者有营养不良的风险，需营养支持治疗□总分<3.0若患者将接受重大手术，则每周重新评估其营养状况执行者时间