产科(剖宫产) 电子病历模板

《产科(剖宫产) 电子病历模板》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、×××××医院入院记录（第次入院）姓名：科别：产科床号：住院号：姓名：×××职业：性别：工作单位：年龄：×岁住址：婚姻：×婚供史者：×××（与患者关系）出生地：××入院时间：××××年×月×日×时×分民族：×族记录时间：××××年×月×日×时×分主诉：×××××××××××。现病史：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。既往

2、史：×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。个人史：×××××××××××××××××；月经史：××××××××××××××××××××××××××××××；婚姻史：××××××××××××××××；妊娠及生产史：×-×-×-×。家族史：××××××××××××××××××××××××××。体格检查T：×.×℃P：×次/分R：×次/分BP：×/×mmHg体重：×Kg一般状况：×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。头颈部：××××××××

3、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。胸部：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。腹部：××××××××××××××××××××××××××××××××××。脊柱四肢：×××××××××××××××××××××××××。外阴：×××××××××××××××。产科检查第页/共页×××××医院入院记录（第次入院）姓名：科别：产科床号：住院号：×××××××××××××××××××××××××

4、×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。骨盆测量：××××××××××××××××××××××××××××××××××。高危因素记录：×。建围产大卡：×地点：×××××××实验室及器械检查××××××××××××××××××××××××。××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。初步诊断：×××××××××××医师签名：×××××××年×月×日上级医师职称及签名（手工书写）第

5、页/共页×××××医院病程记录姓名：科别：产科床号：住院号：第页/共页×××××医院病程记录姓名：科别：产科床号：住院号：××××年×月×日×时×分首次病程记录孕妇×××，×，×岁，×婚，××，××××，今因“××××××××××××”，于××××年×月×日×时×分入院。其病例特点及诊断依据总结如下：一、病例特点：×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

6、×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

7、×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。二、初步诊断：××××××××××三、诊断依据：×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××四、拟诊分析：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××