高小白经验：对颈型颈椎病的研究

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1、对颈型颈椎病的研究颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没冇椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以冇颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。此型在临床上极为常见，是最早期的颈椎病。由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作使病情加重，不少反复落枕的病人即屈于此种改变。从大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗最为有利的时机。发病原因本病大多由于风寒、潮湿、枕头不适或卧姿不当、颈肌劳损、头颈部长时间单一姿势、姿势不良或过度疲劳等造成颈椎间盘、突间关节及肌肉、韧带等劳损所致。有时外伤也起重要作用。在

2、以上因索的作用下，首先导致颈肌的痉挛、劳累或肌力不平衡而出现颈椎生理曲线的改变，造成颈椎关节囊及韧带的松弛，颈椎小关节失稳，此类改变刺激了颈神经根背侧支及副神经而致发病。外伤在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。精神因素从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎间盘突出的症状也更为严重年龄因素随着年龄的增长，人体各部件的磨损也F1益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最关键原因。工作姿势不当尤其是长期低头工作者颈椎间盘突出发病率特

3、高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。慢性劳损是指齐种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。症状1、颈部症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；晨起、劳累、姿势不止及寒冷刺激后突然加剧；活动颈部有“嘎嘎”响声；颈部肌肉发板、僵硬；用手按压颈部有疼痛点；按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够灵活等。2、肩部症状：双肩发沉；肩部酸痛胀痛；颈部肌肉痉挛，按压颈部有疼痛，有时疼痛剧烈；劳累、久坐和姿势不当加重；3、背部症状：背

4、部肌肉发紧、发僵，活动后或者按摩后好转；背部有疼痛点，按压明显；劳累和受寒背部不适症状加重4、头部症状：常在劳累后感觉半边头部或者整个头部发紧，头痛,休息或者后好转。临床表现主要的临床表现有：早期可有头颈、用背部疼痛，有的疼痛剧烈不敢触碰颈肩部，冇的则轻微但治疗总是无效或反复发作；头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往随同躯体一起转动。颈项部肌肉可肿胀或痉挛，冇明显的压痛。急性期过后常常感到颈肩部及上背部酸痛。病人常诉颈部易于疲劳，不能持久看书、写作和看电视等；有的感到头痛、后枕部疼痛、胸痛及上肢无力；有的病人自诉晨起后“脖子发紧”、“发僵”，活动不灵便或活动时颈部

5、有响声；少数病人出现反射性的上肢疼痛、服麻不适，但颈部活动时并不加重。医生检查时可发现颈部偏歪，活动正常或受限，颈部肌肉痉挛有压痛，往往表现在颈椎棘突的两侧，肩脚上部分颈背部及肩肿骨的内侧部;可见棘上韧带肿胀、压痛及棘突偏突歪斜，棘突间距增大；医头试验和上臂牵拉试验阴性，无肌乏力、肌萎缩表现，上下肢肌键反射正常，无病理反射；X线片上可见颈椎曲线消失而变直，颈椎反关节呈“双边”、“双突”征，钩推关节间隙不对称等改变，少数病人冇骨质增生及项韧带骨化等表现，但也有病人没有X线片改变或仅有颈椎生理曲线的改变。诊断与鉴别诊断1•颈部扭伤(1)概述：颈部扭伤俗称落枕系颈部肌肉

6、扭伤所致因其发病与颈型颈椎病相似多于晨起时发病因此两者易被混淆甚至个别医师不恰当地将两者视为同一种疾患颈部扭伤的病因多是由于睡眠时颈部体位不良以颈型颈椎病致局部肌肉被扭伤之故完全不同于因椎间盘退变而引起的颈型颈椎病因此在治疗上对颈型颈椎病患者以牵引疗法为主而对颈部扭伤患者牵引不仅无效且反而可加重病情为此两者应加以鉴别。(1)鉴别要点：主要依据以下四点：①压痛点：颈型颈椎病患者的压痛点多见于棘突及两侧椎旁处程度多较轻用手压之患者可忍受11疼痛范围与受累的神经根分布区一致而落枕者的压痛点则见于肌肉损伤局部以两侧肩胛内上方处为多见急性期疼痛剧烈压之常无法忍受②肌肉痉挛：

7、颈型颈椎病患者一般不伴有颈部肌肉痉挛而在颈部扭伤者则口J触及伴有明显压痛的条索状肌束③对■牵引试验的反应：检查者用双手稍许用力将患者头颈部向上牵引起时颈型颈椎病患者有症状消火或缓解感而颈部扭伤者则疼痛加剧④对阻滞疗法的反应：用1%普鲁卡因5ml做痛点阻滞颈型颈椎病患者多无显效而颈部扭伤者则症状立即消失或明显缓解1•肩关节周围炎(1)概述：肩关节周围炎又名“冰冻肩”因其多在50岁前后发病故又称之为“五十肩”其好发年龄与颈椎病相似且多伴有颈部受牵症状两者易混淆但因二者的治疗方法明显有别故应加以鉴别(2)与颈型颈椎病的鉴别要点：①疼痛点：颈型颈椎病所引起的疼痛多以棘突及

8、椎旁处为中