药理学教案第十八章 作用于血液及造血系统药物

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1、商洛职业技术学院教案首页课程名称药理学专业班级2010级药学班授课教师赵晋授课序次23授课类型理论授课学时2授课题目（章节）第十八章作用于血液及造血系统药物教学目的与要求1.掌握肝素、香豆素类、维生素K、氨甲苯酸的药理作用、临床应用和不良反应；2.熟悉抗血小板药、促纤维蛋白溶解药的作用特点；熟悉抗贫血药和右旋糖酐的药理作用、临床应用及不良反应；3.了解促白细胞生成药的临床应用。教学重点与难点【重点】1．肝素、香豆素类、枸橼酸钠的抗凝作用、作用机制、用途及不良反应；2．潘生丁、阿司匹林、前列环酸、重组链激酶、尿激酶的作用、用途、不良反应和注意事项；3．铁剂的作用、影响铁剂吸收的因素、用途

2、及不良反应。叶酸、维生素B12的作用及用途。【难点】1.铁剂的作用、体内过程、影响铁剂吸收的因素；2.解释抗血栓药潘生丁、阿司匹林的作用机制；3.促凝血药的分类及作用机制。教学方法与手段讲授使用教材及参考书1、使用教材：王迎新弥曼主编，药理学，第一版，人民卫生出版社，2011年6月2、参考书：（1）王开贞于肯明主编，药理学，第6版，人民卫生出版社，2009年7月（2）弥曼主编，药理学，第2版，人民卫生出版社教案续页教学内容辅助手段时间分配提问：你对贫血了解多少？第一节抗贫血药一、铁制剂常用的口服铁剂是硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁）等；注射铁剂为右旋糖酐铁、山梨醇铁。【

3、体内过程】铁吸收入血后Fe2＋即被氧化成Fe3＋，与血浆运铁蛋白结合成血浆铁转运至肝、脾、骨髓等组织，供利用和贮存。【作用和用途】当铁缺乏时，DNA的合成正常，对原红细胞的分裂增殖影响不大，血液中的红细胞数量变化不大，但血红蛋白含量少，红细胞的体积缩小，形成小细胞低色素性贫血。主要用于缺铁性贫血。【不良反应】1.胃肠反应2.急性中毒二、维生素类叶酸【药理作用】叶酸吸收后，经叶酸还原酶和二氢叶酸还原酶催化，还原为具有活性的四氢叶酸。叶酸缺乏时形成巨幼红细胞性贫血。【临床用途】补充叶酸可治疗各种原因引起的叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血。维生素B12【药理作用】1．促进叶酸再循环利用。2．维

4、持有鞘神经纤维功能【临床用途】主要用于治疗恶性贫血，也可辅助治疗巨幼红细胞性贫血。还可治疗神经炎、神经萎缩等病变。5分钟30分钟重组人红细胞生成素【临床用途】主要用于慢性肾衰所致贫血。对尿毒症血液透析所致的贫血疗效显著，有效率达95%以上。再生障碍性贫血、骨髓病变、化疗等原因引起的贫血也可应用。【不良反应】主要有流感样症状、血压升高。第二节促凝血药和抗凝血药一、促凝血药（一）促进凝血因子生成药维生素K存在于绿色植物苜蓿、菠菜、番茄中，K2由肠道细菌合成，二者均为脂溶性物质，口服吸收需胆汁协助。K3、K4是人工合成品，水溶性高，可注射给药。【作用】维生素K缺乏时，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的

5、合成停留于无活性的前体状态，导致凝血酶原时间延长，引起出血性疾病。维生素K能参与这些凝血因子的合成，产生促凝血作用。另外，维生素K对平滑肌还有解痉作用。【临床应用】维生素K主要用于防治维生素K缺乏引起的出血性疾病，包括：①梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、肠炎等患者维生素K吸收障碍所致出血；②长期使用广谱抗菌药，或早产儿、新生儿维生素K来源不足所致出血；③水杨酸类、香豆素类过量或“敌鼠钠”中毒所致出血。另外，维生素K也可用于缓解胆绞痛、胃肠绞痛等。【不良反应】不良反应小。口服有胃肠道反应，静注过快可致面部潮红、出汗、血压急剧下降，甚至危及生命，一般应肌注。大剂量维生素K3、K4可致新生儿、早

6、产儿高胆红素血症和溶血。对G-6-PD缺乏者可诱发急性溶血性贫血。酚磺乙胺（止血敏）40分钟酚磺乙氨可增加血小板的数量、粘附性和聚集性，促进血小板释放凝血物质，缩短凝血时间。增加毛细血管的抵抗力，降低其通透性，减少血浆渗出。临床用于手术出血，血小板减少性紫癜及过敏性紫癜。（二）抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸、氨甲环酸【作用和用途】低剂量可竞争性抑制纤溶酶原和纤维蛋白的结合，抑制纤溶酶原的激活；大剂量直接抑制纤溶酶的活性，抑制纤维蛋白原和纤维蛋白的降解而止血。主要用于产后出血、肝、脾、胰、肺、前列腺、甲状腺等手术后的止血；纤溶酶原激活药链激酶和尿激酶过量所致出血。【不良反应】过量引起血栓性疾病

7、、诱发心肌梗塞。（三）作用于血管的促凝药垂体后叶素【作用和用途】垂体后叶素包括缩宫素和加压素。加压素适用于肺咳血及肝门脉高压引起的上消化道出血。还具有抗利尿作用，可治疗尿崩症。【不良反应】静注过快可引起面色苍白、心悸、胸闷、腹痛、血压升高、过敏反应等，应缓慢静注。高血压、冠心病患者禁用。二、抗凝血药（一）体内、体外抗凝血药肝素【作用】正常人体内存在着一种生理性抗凝物质——抗凝血酶Ⅲ，肝素主要通过激活AT-Ⅲ，加速AT-Ⅲ与Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa