溶栓登记表及溶栓后监测( - 副本

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1、缺血性脑卒中溶栓登记一般情况姓名：性别：年龄：门诊/住院号：家庭住址：联系电话：一、就诊时间登记(适用于所有脑卒中患者)：患者就诊来源：□急诊□门诊□住院发病201年月日,脑梗死诊断分型：二、急诊基本处理(仅用于缺血性卒中/TIA)：□缺血性卒中，□TIA，发病时间（正常的最后时间）____时____分患者到达急诊室时间____时____分；神经科医生接诊时间____时____分；发病时间窗：□≤3h；□＞3且≤4.5h；□觉醒型卒中血压___________mmHg；体重：kg；r-tPA输注总量：化验开单时间：____时____分；化验出

2、报告时间：血常规：____分；头颅CT开单时间：____时____分；检查____时____分；NIHSS评分____分；家属开始谈话时间：____时____分；决定溶栓____时____分；静脉溶栓开始时间：____时____分；结束时间：____时____分；NIHSS评分____分。三、本次溶栓超时原因或流程不足之处：四、3月随访情况：3/3溶栓后生命体征及NIHSS评分：rt-PA治疗后（min）血压呼吸脉搏NIHSS评分153045607590105120rt-PA治疗后（h）2.533.544.555.56789101112131415

3、1617181920212223243/33/3