压力性尿失禁的诊断

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1、压力性尿失禁的诊断转载标签：分类：妇科内分泌和妇科疾病健康压力性尿失禁尿道膀胱论文精选北京大学人民医院妇科王建六1.1尿失禁病史包括尿失禁持续时间和频率。要明确患者功能障碍的严重程度以及对生活质量的影响。应该询问患者排尿情况及参加社会生活的情况，比如生活安排、社会联系和是否需要人照顾等。1.2其他疾病史除尿失禁病史外，还应获取全部内科、外科、妇科、神经科和产科病史。某些内科和神经科疾病，如糖尿病、中风和腰椎间盘疾病，都可导致尿失禁。此外，由慢性肺部疾病引起的用力咳嗽会明显加重压力性尿失禁。应该注意肠道病史，因为严重的慢性便秘也与排尿困难

2、、急迫性和压力性尿失禁及膀胱容量增加有关。子宫切除、阴道壁修补、盆腔肿瘤和（或）放疗以及尿失禁手术等将会造成下尿路功能障碍。此外，耍关注患者既往用药史，确定每种药物是否会对膀胱或尿道功能产牛影响，从而引起尿失禁或排尿困难。1.3排尿日记通过病史可明确有无尿失禁发生，而排尿日记可了解尿失禁的频率和严重程度。通常要求患者记录l~7d摄入和排出液休的容积和频率，一般以记录3天最为常用。尿失禁及其相关事件或症状都必须记录，比如咳嗽、急迫和使用尿垫等。如果患者日间排尿次数＞8次，夜间排尿次数＞2次则被认为排尿次数增多。发现排尿次数过多的病例，要鉴

3、别膀胱容积减少以及急迫性尿失禁的可能。2体格检查2.1盆腔检查及注意问题压力性尿失禁和膀胱排空障碍均可能与阴道前壁及穹窿脱垂有关，并随脱垂程度的加重，可引起尿道机械性梗阻,反而掩盖了压力性尿失禁的症状。因此，需要将阴道脱出物复位，然后进行病情评判。此类情况有可能发生膀胱排空不完全和反复发生尿路感染,以及脱垂被校正后反而出现压力性尿失禁的问题（即潜在性压力性尿失禁）。因此，对于压力性尿失禁患者，要注意有无阴道前壁和穹窿脱垂。同样，对于阴道前壁和穹窿脱垂较严重的患者，要注意有无潜在性压力性尿失禁存在。对尿失禁患者进行体格检查时，应取膀胱截石

4、位，首先检查外生殖器,如触诊阴道前壁和尿道有尿道分泌物或疼痛，说明可能存在尿道憩室、癌肿或尿道感染情况。应评价会阴体的完整性和所有脱垂脏器的脱垂程度。使用单叶拉钩压住阴道后壁，暴露阴道前壁，同样的方法暴露阴道后壁。用阴道窥器检查阴道穹窿和旁侧缺陷情况。建议使用POP-Q量化分期法,能够较客观的评估盆腔脏器脱垂程度。2.2尿失禁诱发试验和尿道抬举试验：患者収膀胱截石位，膀胱充盈200-300ml,做Valsalva动作或咳嗽，如果发现有尿液从尿道外口溢出或喷岀，且能重复多次，则为诱发试验阳性。将食指和中指放路在尿道两侧,指尖位于膀胱颈部位

5、（大约距尿道外口3cm左右，轻轻上台指尖，托起尿道旁组织，反复做Valsalva动作或咳嗽，如果没有尿液溢出，则为尿道抬举试验阳性。诱发试验阳性说明患者存在压力性尿失禁，抬举试验阳性，证明患者尿道旁组织（韧带）缺陷，是尿道悬吊带手术适应症。2.3神经检查尿失禁可能是神经系统疾病所表现的症状。神经检查应评价精神状态、双下肢的感觉和运动功能、腰紙神经功能。腰舐部检查评估应包括：（1）盆底肌力。（2）肛门括约肌静息张力。（3）肛门主动收缩。（4）会阴部皮肤的感觉。这种检查在做妇科检查时进行，当发现异常或怀疑存在神经障碍，应行全面神经检查，尤其

6、强调对腰紙神经根的检查。精神状态方面要留意患者的意识、定向力、记忆力、语言和理解力。精神状态失常和混乱会导致肠道和膀胱功能改变，包括老年性或早老性痴呆、脑肿瘤、中风、帕金森病和正常血压性脑水肿。常见的可能引起泌尿道异常的感觉和运动异常相关疾病有帕金森病、多发性硬化、脑血管疾病、感染和肿瘤。2.3尿道活动性测量体格检查通常很难区分膀胱膨出和尿道下移，但二者经常同时存在。测量尿道活动性有助于诊断压力性尿失禁和制定处理计划，用来评价尿道活动性有以下几种方法。2.3.1放射学评价静息和应力时的侧位膀胱尿道造影可以确定其活动性或定位膀胱颈、膀胱颈

7、漏斗和尿道近段，以及膀胱膨出的程度。排空相可以确定尿道憩室、痿管、梗阻或膀胱输尿管逆流。动态膀胱尿道造影可以在逆向充盈造影剂和排空过程中动态评价膀胱底和尿道的解剖和功能。这有助于找出复杂性尿失禁的病因。由于该项检查有创，且繁琐，因此，经常用其他方法来测量尿失禁妇女的尿道活动性。2.3.2超声影像学是评价尿道膀胱解剖的可供选择的方法，与膀胱尿道造影、荧光透视显像技术和Qtip检查比较，会阴和阴道的超声检查能准确反映膀胱尿道结合部的下降、膀胱颈的扩张和逼尿肌的收缩。该方法无创，简便易行，但需要一定的经验积累。2.3.3Q-tip检查将一个棉

8、签插入尿道并达膀胱颈水平，测量应力时尿道轴的变化，用于证明尿道活动性。Q・tip检查最好在患者取膀胱截石位行盆腔检查时进行。用量角器或测角器测量小棒与水平面间的静息角。然后要求病人咳嗽和屏气用力，测量与水平