胶质母细胞瘤的研究述评护理研究进展

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1、胶质母细胞瘤的研究述评护理研究进展天津医科大学总医院神经外科(中国300052)中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：181&0086(2014)03胶质母细胞扌(Glioblastoma,WHOIV)是最常见的颅内恶性肿瘤，约占所有颅内肿瘤的12%~15%,未经过任何治疗的患者，95%死于3个月内，即使经过治疗，原发性胶质母细胞瘤的中位生存期仅9-12个月，多数患者2年内死亡［1】。目前的治疗原则：最大程度的切除肿瘤、辅以放射治疗及化疗的方法⑵。恰当的治疗手段结合精心的护理，可以明显延长患者的生存期，现就我科室2010年4月~20"年4月收治的40例的胶质

2、母细胞瘤的护理研究进展综述如下。关键词：胶质母细胞瘤；住院患者；综合治疗；护理研究临床资料：收集我科室近一年收治的胶质母细胞瘤患者40例，头部影像学资料(图1)及术后病理检查均显示为胶质母细胞瘤。男22例女18例，年龄45〜70岁，平均年龄53岁，首发症状癫痫15例，头疼言语障碍13例，偏瘫感觉障碍8例，精神症状4例。全部患者入院后先行手术切除大部分肿瘤，术后给予口服替莫哩胺化疗，患者均好转出院。图1胶质母细胞瘤MRI増强表现：左颍多发占位，边界不清的混杂密度影，伴有坏死，囊壁明显强化，形状不规则1心理护理心理■社会因素与肿瘤的发生、发展之间有密切联系，与肿瘤患者的生

3、活质量和生存期也有明显的相关性。专家研究认为，恶性肿瘤的发生与情绪有直接关系，有人提出恶劣情绪可以降低和抑制机体的免疫能力，减弱免疫系统识别清除恶性细胞的监视作用，从而使突变的细胞株得以增值，可能是癌症的活化剂［3】。患者的心理负担重，对生命前景较为担忧，强烈的求生欲望使患者即使知道自己所患疾病不能治愈但也希望延长生命。因而肿瘤患者的心理护理非常重要，有效的心理护理可以起到药物所不能达到的作用。患者易产生悲观恐惧等心理，针对患者的这一心理特点，护士在治疗前对患者进行良性心理暗示⑷。要热情地与患者交流，手术前由护士长和主管护士一起向患者采用口头讲解与书面介绍相结合方法详

4、细介绍手术前、手术中、手术后的配合注意事项，使患者更快更好地掌握健康知识，稳定情绪，以增强对手术治疗的信心⑸，并且带领患者走访相同术后即将康复出院的患者，使其配合治疗，消除焦虑恐惧心理⑹。化疗期间鼓励患者树立信心，护士要耐心地解释替莫瞠胺在化疗过程中的作用及替莫瞠胺的优点、适应证、不良反应、注意事项，使患者及家属有充分的思想准备，接受治疗过程中如何应对药物引起的不适反应，告知患者不良反应是可逆的，介绍治疗效果满意的病例。让患者树立信心，保持情绪稳定，配合好治疗。由于脑胶质瘤术后极易复发，担心手术的安全性和可靠性，化疗前害怕化疗药物所致的不良反应会影响到以后的正常生活，

5、常出现不良情绪。护士应有针对性疏导说明手术、放化疗的重要性及可能出现的不良反应，使患者有一定心理准备，保持轻松的心情，在最佳的心理状态下接受综合治疗。同时向家属说明这期间可能岀现的并发症，指导家属、朋友多关心患者，并教会他们正确有效的沟通方法，以发挥家属及社会支持系统的作用。护理人员耐心解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的不良反应，使患者了解有关知识。这要求护理人员应不断提高自身修养，这是做好心理护理的关键。2化疗过程中护理2.1化疗前患者的护理为保证化疗的顺利进行，减轻不良反应的发生，鼓励患者在化疗前、化疗中、化疗后都应适当的补充营养，如高蛋白、高热量、高维生素、

6、易消化的、有润肠通便作用的食物，鼓励患者多饮水，化疗患者饮水保证在2000-3000ml/d以上，特别应嘱咐患者每日清晨空腹饮温开水一杯。2.2化疗期间护理严格掌握替莫瞠胺的使用剂量、时间、用法，遵医嘱指导患者服用，TMZ是肠道吸收的药物，空腹服用效果最好，药物应在每天早晨相同的时间内服用，一般大约在早上六点空腹服用并在服药后内禁水、禁食，以免影响药物的吸收；每次服药用水约200mL,快速吞服。由于TMZ是胶囊剂型，服用时应告诉患者不可咀嚼和打开胶囊，必须整粒服用，如果无意间打开或破坏了胶囊，必须避免胶囊内容物吸入或与皮肤、黏膜接触；对重度肝肾功能不全的患者和70岁以

7、上患者给药时，应特别谨慎【7］。此外，服药期间鼓励多饮水，以促进毒素排泄。用药期间定期抽血查血常规、肝肾功能，如中性粒细胞＜1.0x109或血小板v50x109或肝肾功能受损时遵医嘱及时调整剂量，用药期间多与患者交流、询问患者，观察不良反应，及时处理。创造良好环境，保持病房内的整洁安静，为患者营造舒适、轻松的环境。态度要和蔼、语言要恰当。2.3化疗（药物或治疗期间）常见不良反应的护理2.3.1骨髓抑制的护理化疗药对骨髓均有抑制作用，主要表现为白细胞和血小板减少、贫血、出血倾向等，一般发生在用药后2周内。护理人员应密切注意体温变化；注意保暖和个人卫生，