内科常见疾病诊断要点及鉴别诊断要点文库

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1、内科常见疾病诊断要点及鉴别诊断要点（一）过敏性鼻炎起病急骤，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因索如蹒虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。如脱离过敏原，数分钟至1-2小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍口、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。（二）流行性感冒为流感病毒引起，可为散发，时冇小规模流行，病毒发生变异时口J大规模暴发。起病急,显咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液屮黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，冇助于

2、诊断。近來己有快速血清PCR方法检查病毒，可供鉴别。（三）急性气管，支气管炎表现为咳嗽咳痰，显部症状较轻，血口细胞可升高，X线胸片常可见肺纹理增强。（四）急性传染病前驱症状很多病毒感染性疾病前期表现类似，如麻疹、脊髄灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等病。患病初期可有鼻塞，头痛等类似症状，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免课诊。（五）急性上呼吸道感染杲咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。（六）肺炎确定肺炎诊断首先必须把肺炎与上呼吸道感染和M乎吸道感染区别开來。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各冇其特

3、点，上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。其次，应把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开來。肺炎常须与下列疾病鉴别：1.肺结核肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上厂密度不匀，消散缓慢，一IT町形成空洞或肺内播散。痰中对找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。2.肺癌多无急性感染中壽症状，有时痰中带血丝。血口细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物裕疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显,或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时

4、消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻谋诊断。3.急性肺脓肿早期临床表现巧肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。4.肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿痫等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRT等检查町帮助

5、鉴别。5.非感染性肺部浸润还需排除非感染性肺部疾病,如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。（二）评估严重程度如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度对于决定在门诊或人院治疗甚或TCU治疗金关重要。肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴髙碳酸血症或持续低氧血症）、循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注）和需耍加强监护和治疗（肺炎引起的脓毒症或基础疾病所致的具他器官功能障碍）对认为重症肺炎。冃前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有

6、所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。美国感染疾病学会/美国胸科学会（1DSA/ATS）儿经修订，于2007年发表了成人CAP处理的共识指南，其重症肺炎标准如下：主要标准：①需耍冇创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率±30次/分；②氧合指数（PaCWFg）＜250：③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症（BUNN20mg/dL）；⑥白细胞减少（WBC＜4.0X107L）；⑦血小板减少（血小板＜10.0X109/L）；⑧低体温（T〈36°C）；⑨低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收人TCU

7、治疗。（三）确定病原体由于人类上呼吸道黏膜表曲及其分泌物含有许多微生物，即所谓的正常菌群，因此，途经口咽部的下呼吸道分泌物或痰无疑极易受到污染，有慢性气道疾病如慢性支气管炎、支气管扩张、老年人和危重病患者，其呼吸道定植菌明显增加，影响痰液屮致病菌的分离和判断。应用抗菌药物麻可彩响细菌培养结果。因此，在采集呼吸道标木行细菌培养时尽可能在抗菌药物应用前采集，避免污染，及时送检，其结果才能起到指导治疗的作用。目前常用的方法有：1.痰咳痰标