消化内科常见鉴别诊断

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1、（一）红细胞生成减少性贫血：1.造血干祖细胞异常所致贫血：（1）再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，与原发和继发的造血干祖细胞损害有关，一般表现为三系减少，H前患者的WBC并不低故暂不考虑。（2）纯红细胞再生障碍贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、造血系统恶性克隆性疾病：这些疾病造血干祖细胞发生了质的异常，包括件髓增生异常综合征及各类造血系统肿瘤性疾病如口血病等。前者因为病态造血，高增生，高凋亡，出现原位溶血；后者肿瘤性增生、低凋亡和低分化，造血调节也受到影响，从而使正常成熟红细胞减少而发生贫血。目前患者症状并不符合，需行骨穿进一步明确。2.造血微坏

2、境异常所致贫血：骨髓基质和基质细胞受损、造血调节因子水平异常所致贫血:肾功能不金、肝病和垂体或甲状腺功能低下等时产牛EPO不足；肿瘤性疾病或某些病毒感染会诱导机体产生较多的造血负调控因子如TNF、IFN、炎症因子等，均可导致慢性病性贫血3.造血原料不足或利川障碍所致贫血造血原料是指造血细胞增殖、分化、代谢所必需的物质，如蛋白质、脂类、维生素（叶酸、维生素B12等）、微量元素（铁、铜、锌等）等。任一种造血原料不足或利用障碍都可能导致红细胞生成减少。目前患者食欲不佳，故暂不排除。（二）溶血性贫血（HA）即红细胞破坏过多性贫血：常因化学、物理、机械、感染及免

3、疫因索等引起红细胞破坏常有间接胆红索升高明确，目前患者暂无明显皮肤巩膜黄染故暂不考虑。（三）失血性贫血：出凝血性疾病（如特发性血小板减少性紫瘢、血友病和严重肝病等）所致和非出凝血性疾病（如外伤、肿瘤、结核、支气管扩张、消化性溃疡、痔和妇科疾病等）所致两类，在我科常见消化道的慢性失血有溃疡、肿瘤等故需做进一步检查，以明确诊断。@@@@@腹痛：一、肠道疾病：1.肠系膜血管缺血性疾病：一般发病急骤，早期表现为突发剧烈腹部绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻。腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或止常。主要特点是严重的症状与轻微的体征不相称，随着肠坏死的发展可有腹胀明

4、显及肠鸣音消瘦，腹穿可为血性。白细胞多高，腹部X可是受累肠屮度扩张，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，动脉造影可有重要鉴别意义。患者既往有高血压冠心病多年，考虑与血栓栓塞肠系膜血管有关，II血象较高，故暂不排除。2.肠梗阻：通常有阵发性腹痛，伴恶心呕吐，腹胀，食欲减退，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，乂是可有胃肠型，腹部X线片可见气液平。该患者目前症状及腹部立位平片暂不支持,但不能完全排除。3•急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，伴发热，头痛，乏力等症状，体检右下腹麦氏点固定性压痛，可伴腹肌紧张和反跳痛，阑尾区BUS等有助于诊断，必要时可行剖腹探查，该患者目前仅

5、右下腹压痛，无固定压痛点及典型的转移性右下腹疼痛，也无发热等感染征象,但考虑老年人故暂不排除，等待血象结果及观察腹痛情况。4.肠扭转：多见于老年人，常有便秘习惯或以往多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。临床表现出腹部绞痛外有明显腹胀，而呕叶一般并不明显。X平片可见到马蹄状巨人的双腔充气肠绊，立位平片町见两个液平，钦影尖端呈“鸟嘴“形。该患者目前症状及腹部立位平片暂不支持，但不能完全排除。5•肠套叠:常有腹痛、血便、腹部肿块，表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，儿童常见，具有肠息肉、肿瘤等病变有关。目前患者无血便，暂不考虑。6.急性腹膜炎：常有穿孔、外伤引

6、起腹壁或内脏破裂，表现为腹痛、恶心、呕吐、体温升高、脉搏加快及其他感染屮毒症状，腹部体征以压痛、反跳痛及腹肌紧张腹膜刺激症状为主，立位平片及B超常有阳性发现，H前患者具有腹膜刺激症状,局限丁•下腹可考虑局部性腹膜炎,但病因尚待进一步检杏结果。二、肠道以外的疾病：1•泌尿系结石:常在体位改变吋由于结石夹入输尿管引起突发性痉挛性疼痛，常伴有血尿，X片及泌尿系B超可见结石影。目前需完善相关检查，以明确诊断。2.妇科疾病:如卵巢囊肿蒂扭转常为突发性疼痛，B超可见异常。3.急性胆囊炎和胆石症：患者常有胆绞痛的病史，疼痛在右上腹部，对向右启部放射，查体Muphry

7、征阳性，肝胆胰脾BUS和X线胆道造影可明确诊断。患者既往无胆囊炎病史，故暂不考虑。4.急性胰腺炎：患者常有胆道病史和眾饮暴食病史，有中上腹部偏左或偏右持续性进行性加重的腹痛，疼痛可向背部放射，进食和平卧时疼痛加剧，弯腰抱膝位可减轻疼痛，血丿求淀粉酶等常明显升高，人于正常值3倍，CT等可有助于诊断，该患者目前情况液不能完全除外,可行进一•步检查明确。@@@@@@@肝性脑病1•脑血管意外：如脑梗塞及脑出血等，常有高血压病病史，且在情绪激动及体位变化时更易引起头痛头晕及偏瘫、偏身体感觉障碍，可伴有意识不清及神经系统定位体征，与饮食等无关，且患者血压一直稳定，

8、无特殊神经系统定位体征故可基木除外脑血管病变鉴别可待头颅CT检查。2.脑部感染：虽然患者具有肝