骨折康复课件

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1、第二节　骨折康复学习要求：1.熟悉骨折的临床特征2.掌握骨折的康复评定3.熟悉骨折的康复治疗方法一、概述骨折是临床常见的创伤，在平时和战时都很常见，骨折发生后如处理不当，功能障碍发生率高，致残率也高。⒈骨折临床特征：①疼痛与压痛　骨折发生后均有不同程度的疼痛与压痛。②局部肿胀　骨折时骨组织或周围软组织血管破裂出血，局部肿胀，有些还会出现瘀斑，血肿的部位及大小对判断骨折的部位及严重程度很有帮助。③畸形　骨折移位大者可出现肢体畸形，这是由于骨折断端移位较大造成的。如两断端重叠移位可出现短缩畸形，骨折远端由于失去正常的骨连续性在重力作用和肌肉牵拉作用下，可出现旋转畸形和成角畸形

2、。④功能障碍　骨折后由于疼痛、肌肉反射性痉挛、肌肉失去骨应有的杠杆作用，特别是合并有神经损伤时，会丧失正常功能。⑤异常活动及骨擦音　在检查或移动患肢时会出现异常活动及骨折断端摩擦的骨擦音，而且畸形会更加明显，这是骨折的重要表现。⑥X线检查　X线检查是确定骨折部位、程度及骨折类型的可靠方法。⒉骨折临床处理原则：骨折临床处理的三大原则是复位、固定和康复治疗。这三者是有机结合、互相配合的过程，不能截然划分。骨折复位是骨折治疗的基础。复位后需要固定，只有固定牢靠，才能保持骨折不再移位，并有利于骨折的愈合，有利于功能的恢复，因此，固定是骨折治疗的关键。骨折治疗不仅要求愈合坚固，恢复

3、原有解剖形态及力学性能，而且要求患者早日恢复功能，重返社会，所以康复治疗是患者恢复功能的保证。　　早期正确的康复治疗可促进骨关节损伤的愈合，缩短疗程，减少粘连和避免肌肉萎缩，增进关节活动范围，促进伤肢运动功能的恢复。二、康复评定㈠评定内容1.骨折对位对线、骨痂形成情况检查：了解是否有延迟愈合或不愈合，有无假关节、畸形愈合，有无感染、血管神经损伤、骨化性肌炎等。2.关节活动范围测定：见本书相关章节。3.肌力评定：见本书相关章节。4.肢体长度及周径测量：骨折后，肢体的长度和周径可能发生变化,测量肢体长度和周径是必要的。5.步态分析：见本书相关章节。6.本体感觉功能评定：见本书

4、相关章节。7.ADL能力评定：对上肢骨折患者重点评定生活自理能力情况，例如穿衣、漱洗、清洁卫生、进餐、写字等。下肢骨折患者重点评定步行、负重等功能。常用Barthel指数量表或改良Barthel指数量表　　㈡骨折愈合的评定标准1.时间：骨折愈合的时间因患者年龄、体质不同而异，并与骨折的部位密切相关，表1-1所列的各部位骨折愈合时间，为临床观察后经统计分析所得，供参考。表1-1　成人常见骨折临床愈合时间上　　肢时　　间下　　肢时　　间锁骨骨折1～2个月股骨颈骨折3～6个月肱骨外科颈骨折1～1.5个月股骨粗隆间骨折2～3个月肱骨干骨折1～2个月股骨干骨折3～3.5个月肱骨髁上

5、骨折1～1.5个月胫腓骨骨折2.5～3个月尺桡骨干骨折2～3个月踝部骨折1.5～2.5个月桡骨下端骨折1～1.5个月距骨骨折1～1.5个月掌指骨骨折3～4周脊柱椎体压缩骨折1.5～2.5个月2.临床愈合标准：①骨折断端局部无压痛；②局部无纵向叩击痛；③骨折断端无异常活动（主动或被动）；④X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折断端骨折线；⑤外固定解除后，肢体能达到以下要求：上肢：向前伸手持重1kg达1分钟；下肢：不扶拐在平地连续行走3分钟，并不少于30步；⑥连续观察2周，骨折断端不发生畸形。3.骨性愈合标准：①具备上述临床愈合的所有条件；②X线片显示骨痂通过骨折线，骨折

6、线消失或接近消失，皮质骨界限消失。三、康复治疗（一）四肢骨折1.作用　　骨折愈合是骨连续性的恢复，最后完全恢复原有骨结构和性能，是骨再生（boneregeneration）的过程。从组织学和生理学的变化来看，骨折愈合可分6期，即撞击期、诱导期、炎症期、软骨痂期、硬骨痂期及重建期。但是长时间制动会造成患者的心血管、呼吸、消化、泌尿等系统的功能下降和固定肢体的肿胀、肌肉萎缩、肌力和耐力下降、组织粘连、关节囊挛缩、关节僵硬等许多并发症。如果患者长期卧床可产生焦虑、抑郁、对疼痛耐受力下降、失眠等反应，严重者可出现幻觉和注意力及定向障碍。康复治疗的作用是协调骨折长期固定与运动之间的

7、矛盾，预防或减少上述并发症的发生，控制或减轻组织肿胀，减轻肌肉萎缩，防止关节粘连僵硬，促进骨折愈合，有利于患者的功能恢复，并早日重返社会。2.方法根据骨折愈合过程，康复治疗可分为早期和后期两个阶段。　　(1)早期:常指骨折复位与固定后，骨折部位仅有纤维性连接。肿胀和疼痛是骨折复位固定后最主要的症状和体征，持续性肿胀是骨折后致残的最主要原因。康复目标主要是消肿止痛，为达此目标，要及早开始康复治疗。　　1)主动运动：是消除水肿的最有效、最可行和花费最少的方法。主动运动有助于静脉和淋巴回流。　　A.伤肢近端与远端未被固定的关节，需行