膝关节术后功能锻炼

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1、功能锻炼是保证关节功能，恢复肌肉力量，加快康复进程的必要手段。锻炼开始的时间及锻炼的强度等因病变部位（关节上或关节下）、手术损伤软组织的程度（轻或重）、修复固定方法（是否用骨水泥填充）等情况的不同而不同。功能锻炼要在医生护士的指导下进行，但不能只是被动服从，要了解锻炼的意义、达到的目的、锻炼的注意事项及锻炼的方法等，做到主动锻炼，才能收到好的锻炼结果术后1天—3天行早期康复训练。该训练方式主要是为了提高患肢肌力，对于骨性关节炎患者来说非常重要。术前肌力恢复对术后康复和早期活动有益，有利于减少卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓(DVT)发生率。　　踝泵运动：术后当天即可在床上做此

2、运动，手术后当天起即可在床上做此运动。患者用力把膝关节伸直、踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。可用静脉止痛泵控制刀口疼痛。患者需用力把膝关节伸直，踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉，之后放松，这样可促进血液回流。练习应分组进行，每组5次—10次，每天3组—6组，每个动作尽量做到位，由慢至快。　　压腿练习：术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持5min左右，到患者可以忍受疼痛的程度为止。术后第2天，患者可坐起做按压膝关节动作，尤其是术前伴有屈曲挛缩畸形的患者更应

3、在术后做此练习。患者可将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，做轻轻下压动作，使腿尽量伸直，坚持5分钟，直到不能忍受疼痛为止，这是锻炼腿伸直的最好方法。行人工膝关节置换术后，膝关节伸直比屈曲要困难，只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。持续被动活动器练习:手术后第3天拔除引流管，并摄X线片复查假体位置后方可开始练习。因膝关节周围肌肉少而肌腱多，加上长期膝关节病变使肌肉萎缩［1］，此时锻炼的主要目的是促进膝关节活动，可以借助CPM机进行关节活动度的训练。膝关节的活动范围可以由0°～30°开始，每天2次，每次30～60min，速度每分钟1～2次，以后每天增加10

4、°，术后2周应达到95°以上［1］。直腿抬高练习:术后第3天开始练习。用力伸直膝关节，并使踝关节背屈，然后将整条腿抬高30°，维持几秒钟后将腿放下，完全放松。练习应分组进行，每组5～10次，每天3～5组。（5）弯腿练习:术后第3天起开始练习。开始时可在床侧进行，患者坐于床边自然放松，小腿凭借重力垂到床下，达到90°;然后将健肢放到患肢前方，向后压，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度。（6）行主动膝关节屈伸活动。　　预防水肿：将患肢用特制下肢垫抬高，以利于血液回流，患肢远端应高于心脏水平。膝关节屈曲5度—10度以防腓总神经麻痹，踝关节背屈90度，足跟悬空，防止受压。　　术

5、后3天—14天行恢复期锻炼。术后第3天，患者应在无痛情况下进行锻炼，学会直腿抬高方法。直腿抬高的高度不高于30厘米，每5个或10个为一组，每天做3组—5组。若患者恢复情况好，可借助持续被动活动器(CPM)进行髋膝关节屈曲被动锻炼。初次练习屈伸由0度—30度，以后每天增加10度，术后两周应达到120度，每日2次，每次30分钟。频率由慢到快，活动范围以患者无痛为准。CPM对肌力恢复、髋膝关节活动度恢复有良好作用，可防止关节周围组织粘连，使关节活动改善，促进功能康复，增强韧带强度，以满足日常生活所需。　　手术2周后行愈合期锻炼。此时期患者患肢还需石膏托固定支持，依靠习步架进行站立练

6、习。出院时，医生要为患者制订康复锻炼计划，教会患者及家属训练方法，同时配合全身关节运动，如：散步、上下楼等，让膝关节得到锻炼。训练中要避免剧烈运动，不要做跳跃和急转动作，防止关节损伤。　　康复锻炼应遵循个别对待原则、全面训练原则及循序渐进原则，一定要在病情允许情况下，进行肢体功能锻炼，避免意外发生。       1 功能锻炼的要点       1.1抬高患肢，以利于减轻肿胀，指导其进行踝泵运动：做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90°，并做该关节的环绕运动，重复15次，每天完成2～3次。       1.2协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影响血运，尽量翻向健侧；注意患者的末

7、梢血运状况及感知觉状况。如肢体末梢有麻木、疼痛及血运不好应及时通知医生。       1.3每日坚持多做深呼吸和有效咳嗽运动，预防肺部并发症的发生。       1.4术后第2～7天，患肢做肌四头肌静力性收缩。鼓励患者尽早扶助行器下床行走。       1.5患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，要求抬起15—30厘米，有10秒左右的滞空时间。       1.6屈膝伸膝锻炼 脚后跟不离床面，慢慢屈膝，直到锻炼到屈膝超过90度，也可使用CPM机锻炼。       1.7继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，