腔镜操作规范

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1、妇科宫腔镜操作规范一、宫腔镜检查（一）适应证1．绝经前及绝经后异常子宫出血。2．诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。3．迷失的宫内节育器定位或试行取出。4．评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。5．评估B超的异常宫腔回声和（或）占位性病变。6．诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。7．检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。8．探查原因不明不孕症的宫内因素。9．宫腔内手术后的随防。10．宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。（二）禁忌证尚无明确的绝对禁忌证。以下为相对禁忌证。1．阴道及盆腔感染

2、。2．多量子宫出血。3．想继续妊娠者。4．近期子宫穿孔。5．宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。6．浸润性宫颈癌。7．患有严重内科疾患。难以耐受膨宫操作者。8．生殖道结核。未经抗痨治疗者。9．血液病无后续治疗措施者。（三）术前准备1．作心肺检查，测血压、脉搏、查白带常规，行宫颈刮片。2．检查时间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。（四）操作步骤1．麻醉及镇痛可选择以下任何一种：（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处。（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%

3、普鲁卡因5～10ml。（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留1分钟。（4）子宫粘膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。2．检查方法:取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明管腔深度和方向，根据鞘套外径扩张富颈，使用硬镜一般需扩张至6.5～7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13～15kPa(1kPa=7.5m

4、mHg),待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫及输卵管开口，注意宫腔形态，有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视颈内口和宫颈管。（五）宫腔镜检查后处理术后禁性生活两周，必要时给抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。（六）并发症及其防治1．损伤多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。2．出血宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出血应针对原发病进行处理。3．感染罕见，多原有慢性盆腔炎史

5、，应严格掌握适应证。4．CO2：膨宫并发症操作时间过长、富腔灌注时过大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧，静脉注射地寒米松。5．心脑综合征扩张宫颈和膨胀官腔可导致迷走神经张力增高，表现同人工流产吸宫时发生者。二、宫腔镜治疗（一）宫腔镜下疏通输卵管口1．适应证经证实输卵管间质部阻塞的不孕患者。2．手术时间月经干净后3～5天。3．操作步骤（1）术前半小时肌内注射阿托品0.5mg.（2）一般不用麻醉，宫颈扩张困难时用2%利多卡因行颈管表面麻醉。（3）将输卵管疏通导管（为有一定硬度的医用塑料管，外径1.4mm

6、。前端为外径0.5～0.8mm,长10mm的细尖）经富腔镜的操作孔插入输卵管间质部约0.5～0.8mm。先注入药液（氢化可的人松25mg+庆大霉素8万单位+2%普鲁卡因6ml+生理盐水10ml）。推注力一般为20～25kPa.(4)阻力变小后，注入76%泛影葡胺（碘过敏试验后），在X线荧光屏下观察输卵管显影情况。（5）输卵管间质部疏通后，为巩固疗效，可考虑在下次月经干净后3～5天再作1次输卵管插管注药治疗。（6）对不通畅者，宜作腹腔镜检查。（二）宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验1．适应证经多次输卵管通液及

7、输卵管碘油造影，诊断为输卵管粘连的不孕症者。2．手术时间月经干净后3～5天。3．操作步骤（1）术前30分钟肌内注射阿托品0.5mg及杜冷丁50mg。（2）宫颈扩张困难时用2%利多卡因行颈管表面麻醉。（3）用输卵管疏通导管或外径0.5-1.0mm、带不锈钢芯的硬膜外导管，经宫腔镜的操作孔经输卵管开口插入输卵管内，若顺利插入14cm以上而无阻力，说明已通过输卵管。（4）如插管困难，可调整插管的插入方向，转动宫腔镜，试从各方面进行。（5）有硬膜外导管者抽出不锈钢芯，注入稀释美蓝液10～15ml，如无回流，输卵管

8、内注入庆大霉素8万单位及地塞米松10mg。（6）注液失败者，可适当加大压力反复推注，但忌。（7）以上操作最好在腹腔镜监视下进行。（三）镜下性交后试验1．适应证：原因不明的不孕患者。2．方法：在性交后2小时经宫腔镜输卵管插管，吸取输卵管液，并检查吸取液内有无活动精子，作为经典式性交后试验的补充。（四）宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠1．适应证：凡输卵管妊娠病灶直径＜3cm，未破裂型或早期流产型，无出血或仅有少量出血，一般情况。2．操作