安全管理人员培训合格证申请表

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1、生产经营单位主要负责人、安全管理人员培训合格证申请表姓名 性别 出生日期  照片政治面貌民族公司职务学 历 所学专业职称毕业院校身份证号 是否取得注安师资格 是否取得评价师资格 从事现行业时   间 工作单位 电子邮箱 通讯地址 联系电话及手机号 所在单位审核意见  （盖章）                       年   月    日培训机构审核意见（盖章）                       年   月    日             注：本表由申请人如实填写，另附4张1寸彩色免冠白底相片和

2、1张身份证复印件，学历证书复印件，交安全培训部门办理。培训人员登记表姓名性别学历照片粘贴处职务身份证号职称健康状况单位联系人电话单位名称详细地址单位类型高危危险化学品生产（）危险化学品经营（）危险化学品储存（）烟花爆竹经营（）非煤矿山（）资格类型主要负责人（）安全生产管理人员（）其他冶金（）有色（）造船（）一般单位（）培训类别初训（）复训（）身份证复印件粘贴处单位意见：（盖章）年月日填表注意事项：一、本表要求填写的生产经营单位名称须与营业执照名称一致；未取得营业执照前须与工商局核准名称一致。二、主要负责人和安

3、全生产管理人员范围：主要负责人是指有限责任公司或者股份有限公司的董事长、总经理，其他生产经营单位的厂长、经理、（矿务局）局长，矿长(含实际控制人)等。安全生产管理人员是指生产经营单位分管安全生产的负责人（包括副总经理、副厂长）、安全生产管理机构负责人及其管理人员，以及未设安全生产管理机构的生产经营单位专、兼职安全生产管理人员等。三、申请人填写须用正楷字体，书写清晰。提交材料必须真实，因提交材料虚假错误而导致的后果，由申请人本人负责。四、考试前请带好身份证原件，严禁代考，一经查出，取消考试资格。五、另附二张彩色

4、免冠照片。