关于儿童腹泻病的防治知识

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1、关于儿童腹泻病的防治知识　　腹泻病是儿科常见疾病之一，是多病因、多因素引起的一组疾病。临床主要表现为大便次数增多且大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便，可伴有发热、呕吐、腹痛，重者可出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中毒症状。迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良、贫血、免疫功能低下、生长发育落后等并发症。 　　一、病因学 　　腹泻的病因可分为感染性及非感染性。 　　感染性分为肠道内感染和肠道外感染，肠道内感染的病原常见有病毒、细菌、真菌和寄生虫。肠道外感染是肠道外组织、器官受到感染如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、皮肤感染及其他急性感

2、染性疾病时，可因发热或病原体毒素作用引起消化功能紊乱而发生腹泻，又称症状性腹泻。 　　非感染性因素主要有以下几方面因素。食饵性腹泻：由于食物量过多、过少，或质量不当，如过多过早喂哺大量淀粉、脂肪类食物，突然改变食物品种和断奶等均可导致腹泻。过敏性腹泻：如对牛奶、大豆、鸡蛋等过敏而引起腹泻。原发性或继发性糖、蛋白质、脂肪吸收不良：如双糖酶缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良，乳糖积滞而引起腹泻。其他因素：如气候的突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌过少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发6消化功能紊乱导致腹泻。 　　二、临床表

3、现 　　（一）一般表现。 　　不同病因引起的腹泻具有不同的临床特点和过程。连续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。 　　腹泻病的共同临床表现： 　　轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起，起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多（3～10次/天），呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。大便镜检可见少量白细胞。 　　重型腹泻：多由肠道内感染引起，常急性起病，也可由轻型逐渐加重而来。腹泻频繁，大

4、便每日十余次至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，亦可为粘液脓血便，常伴呕吐。有较明显的水、电解质、酸碱平衡紊乱（如脱水、酸中毒、低钾血症、低钙血症等）和全身中毒症状（包括烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、昏迷、休克等）。    （二）实验室检查。 　　1．便常规、便培养、便轮状病毒抗原检测、病原血清学检查等有助诊断。 6　　2．血生化、肝、肾功能、心电图、血气等检查有助于并发症的诊断。 　　3．特殊检查：对于慢性腹泻患儿可进行：①消化道造影；②内镜检查；③腹部核磁共振成像等。 　　三、诊断与鉴别诊断 　　（一）诊断。 　　

5、根据大便次数增多和性状改变，即可诊断为腹泻病，需根据病程、病情轻重进一步作出分期和分型诊断；病因明确后应作出病因诊断，如细菌性痢疾、鼠伤寒沙门氏菌肠炎、轮状病毒肠炎等。 　　也可以根据腹泻病程、大便性质、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。如粘脓便或脓血便，要考虑为细菌性痢疾或侵袭性细菌感染；急性水样便，多为病毒或产毒性细菌感染。   　　非感染性腹泻可根据病史、症状、体征及实验室检查分析，诊断为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、糖原性腹泻等。 　　（二）鉴别诊断。 　　1.生理性腹泻：多见于6个月

6、以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现大便次数多而稀薄，但无呕吐，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便逐渐转为正常。    6　　2.急性坏死性肠炎：起病急，腹痛、腹胀、腹泻，呕吐，高热。大便初为水样，继而转果酱样或赤豆汤样血便。常伴明显中毒症状，甚至休克。腹部立卧位X线片可见小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。 　　四、治疗 　　(一)预防脱水。给患儿口服足够的液体以预防脱水，如ORS溶液、米汤加盐溶液、糖盐水等。 　　（二）纠正脱水。对轻-中度脱水，可用ORS纠正，最初四小时内ORS液的用量为：体重×75mL。对重

7、度脱水的患儿，应尽快到医院输液；有尿后注意补钾。 　　（三）继续饮食。但需根据个体年龄、病情和平时的饮食习惯进行调整。母乳喂养的婴儿继续哺乳；人工喂养儿，6个月以下者，可用等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳品；6个月以上者，可给清淡、容易消化的食物，少量多餐。病毒性肠炎多有双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例改为去乳糖配方奶粉或豆奶粉等。腹泻停止后，继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周。营养不良患儿应加餐至完全恢复。 　　（四）合理用药。 6　　1.抗感染：一般水样便不用抗菌药物，对重症患儿、免疫功能低下的衰弱患儿可酌情选用抗

8、菌药物。粘液便、脓血便可根据临床特点经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏结果进行调整。对抗菌药物诱发的肠炎，应先停用抗菌药物。阿米巴痢疾及蓝氏贾弟鞭毛虫肠炎可采用灭滴灵治疗。 　　2.微生态疗法：有助于恢复肠道正