专家：养老服务设施布局亟须解决五个问题

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1、专家：养老服务设施布局亟须解决五个问题2017-04-20 福建省养老助老行业协会　　居家养老和社区养老的问题主要是相应的配套支持体系不完善、服务平台缺乏、设施网点不够、服务能力不强。　　一、政府主导的职责与定位　　“政府主导”应该体现在三个方面：制度规划、顶层设计；资金筹措、设施建设；开放市场、强化监管。但目前我们对“政府主导”的理解和落实不到位，政府缺位与越位并存。政府既是政策制定者，又是服务提供者和监管者，不同程度地存在政策“缺位”和职能“越位”问题。一方面，养老服务业涉及到生产、流通、经营、消费等各个环节，不是民政、老龄委所能承担的，需要发改、财政、人力社保、规划

2、、工商、国土、地税、卫生、金融等部门相互协同，形成合力。而恰恰在这方面政府对应履行的基本公共服务职能的认识不到位，职能部门对养老事业缺少统筹规划和顶层制度设计，职责不清晰，导致养老服务业发展迟缓，老年人日益增长的多样化服务需求与市场供给单一、滞后的矛盾日益显现。另一方面，“政府主导”的服务带有明显的“计划经济”特点，习惯以指标设定代替实际需求，鼓励、引导社会力量投入养老服务的机制不健全，缺乏系统的、具有可操作性的市场准入与监管的制度规范。　　创新推动机制没有形成。一些地方政府对养老服务体系建设组织协调不够，对重大问题、难点问题，缺少协调解决机制；对政府已经出台的行业发展规

3、划，缺少强有力的落实举措；对亟须解决的养老服务设施布局专项规划，迟迟未能出台，养老服务体系建设整体水平不高。创新发展不足，政府鼓励民间资本参与的办法不多，政策文件多限于套搬，缺少自己的特色。公办养老机构在经营方式上存在大包大揽的思想，缺少市场机制，政府既要负责建设，又要保障运行，还要承担风险，制约了公办养老机构的有效运行，许多地区平均入住率仅为20％，少数县区还不足10％，优质资源未能充分发挥作用。　　二、养老服务投入不足，信贷支持缺位，投放结构失衡　　地方财政投入养老服务体系建设资金不足，主要靠社会福利彩票公益金补助。部分县级政府尚未建立民办养老机构建设运营补贴、经济困

4、难老人养老服务补贴及城乡社区居家养老服务中心建设运营补贴制度，已建立养老机构建设运营补贴制度的补贴标准普遍偏低，难以调动社会力量积极性。金融支持养老服务体系建设力度不够，创新性的养老金融产品研发滞后，民办养老机构融资渠道不畅，政策虽有支持但落地难。民办养老机构绝大多数为非营利性质，现有政策规定民办非企业单位房产不能抵押，贷款难。统计显示，全国在养老服务方面的财政投入不到整个预算内财政收入的3％。加之一些地方和部门对人口老龄化的严峻形势估计不足，对养老服务的财政投入不足。　　三、养老服务体系不完善　　机构养老发展不平衡。机构养老的问题主要是设施资源不足、布局不合理。一是城乡

5、之间发展不平衡。各地市县两级养老服务机构发展较快，乡镇养老服务机构建设起步晚、水平低，城乡养老机构发展不协调。规模大、条件好的养老机构大多建在城区，而农村敬老院，位置偏远，交通不畅，有的用房陈旧，设施简陋，且仅对五保老人开放，服务对象狭窄。二是公办、民办之间发展不平衡。民办机构普遍规模小、层次低、设施简。有关资料显示，目前，全国每千名老年人拥有养老床位21．5张，不仅低于发达国家50‰—70‰的平均水平，也低于一些发展中国家的水平。三是护养之间发展不平衡。目前“医养结合”养老模式政策框架还未完全建立，养老机构提供的服务多偏重于生活服务和日常护理，缺乏医疗康复服务，护理型床

6、位占比只有20％；收费、报销等标准还不明晰，与医保报销政策衔接还不够紧密，政策导向性不强，导致基层医疗机构对开展“医养结合”服务还存在一定畏难和观望情绪，目前开展相关服务的机构数量还较少。大多数基层医疗机构，特别是乡镇卫生院的“医养融合”服务模式主要还停留在相对简单的托管养老机构医疗服务上，没有深入开展其他各种模式的“医养融合”服务。　　同时，社区居家养老功能偏弱。居家养老和社区养老的问题主要是相应的配套支持体系不完善、服务平台缺乏、设施网点不够、服务能力不强。社区和居家养老方面的日常护理、日间照料、生活服务、健康支持、老年餐桌等需求，还有很大的缺口。社区和居家养老服务在

7、区域、城乡之间发展不平衡，农村养老服务基础差、起步晚，面临问题更为突出。一是运行困难。居家养老服务中心建成后给予的资金补助为一次性投入，缺乏长效的投入机制，加之没有统一的服务和评估标准，多数中心建成后即成了摆设。农村社区问题更为突出，作用基本没有发挥。二是功能单一。少数正在运行的服务中心，工作大多由社区干部承担，普遍存在人力不足、场所缺乏、设施较差的问题，仅能够提供文化娱乐等单一服务，日间照料、精神慰藉、医疗护理等多元化服务模式没有形成。三是水平不高。社区居家养老工作处于起步阶段，群众知晓率低，企业和中介组织参与度更低，缺少社